撰文／外科部 張菁芳醫師
乳癌在全球女性惡性腫瘤中佔有相當高的比例，也是台灣常見的女性癌症之一。依據衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0（每十萬人口），每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，相當於每天約31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。
近年來因為乳癌篩檢以及影像技術的進步，能於早期發現微小腫瘤或可疑病灶，早期診斷與治療成為降低死亡率與改善預後的重要關鍵。臨床上常用的診斷技術包含：乳房超音波檢查（Breast Ultrasound）、乳房攝影（Mammography），以及核磁共振影像（MRI）等；然而，最終能確認乳房病灶良惡性的方式，仍需仰賴切片所得之組織學與病理學結果。
在乳房切片領域中，傳統的細針抽吸細胞學（Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC）與粗針穿刺組織切片（Core Needle Biopsy, CNB）為常見選擇。而真空輔助乳房切片（Vacuum Assisted Biopsy, VAB）則是近幾十年興起的微創技術，具有取樣量大、單次進針即可連續取得組織、提升檢出微鈣化以及較易在切片中發現高危病灶等優勢。臨床上也衍生出「真空微創手術乳房腫瘤切除」（Vacuum-Assisted Excision, VAE），應用於某些良性腫瘤或高度懷疑之腫瘤的完整切除。以下將就乳房各種切片方式的發展、VAB 技術的特點、適用情境，以及在台灣的臨床應用做一綜合概述。
乳房切片技術的發展與種類
細針抽吸細胞學（Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC）：細針抽吸細胞學採用極細的針頭（一般多為21~25G），刺入可疑腫塊或病灶部位，以負壓方式抽取少量細胞進行細胞學檢查。其優點是操作簡易、侵入性小，且併發症少。然而此技術易受操作熟練度、細胞取得量與分散技術的影響，且FNAC無法確認腫瘤是否為「原位癌（DCIS）或浸潤性癌（Invasive Cancer）」，對於需更精準分期或接受後續治療規劃的病人，FNAC 的資訊量往往不足。
粗針穿刺組織切片（Core Needle Biopsy, CNB）：粗針穿刺組織切片為現今相當常見的診斷工具。此技術可取得比細針抽吸更多的組織量，並可保留組織架構，藉此提供較為準確的組織學診斷。常見的粗針口徑多為14G或16G，以自動彈簧式針槍進行切片。CNB 由於其切片量相對細針抽吸較多，可辨別腫瘤類型（如原位癌 vs. 浸潤性癌）及部分免疫組織化學染色（如ER、PR、HER2）的篩檢；但在碰到較小、較深層或以微鈣化表現的病灶時，有時需透過術前或術中定位，或者取樣易不足，進而出現高偽陰性率。然而目前CNB還是乳癌診斷的Goal Standard!
乳房攝影細針定位切片手術與立體定位微創切片手術（Stereotactic Mammotome Surgery）：Ｌ若病灶在乳房攝影上顯示可疑微鈣化或小結節，但在超音波卻難以清晰定位，便可藉由「立體定位」輔助（Stereotactic Breast Biopsy），以進行微創真空切片（俗稱「麥瑪通手術（Stereotactic Mammotome Surgery）」），臨床上常稱為「立體定位乳房微創切片手術」。這種方法尤其適用於單純以微鈣化顯現的可疑病灶，可在X光的立體定位設備下，將切片針定位於微鈣化區域，透過 VAB 系統一次或多次抽取足量組織，以提高診斷準確度 。此技術比起傳統的手術切片，不只是傷口小，更能極大提升診斷含微鈣化病灶（如早期乳癌或DCIS）之效率。
超音波導引之乳房穿刺切片（Ultrasound-Guided Biopsy）：臨床上最常用的影像導引為超音波導引。優點在於即時、靈活、無放射線曝露，且多數乳房腫瘤在超音波下容易顯影。若病灶伴有明顯的腫塊或可疑之超音波特徵，則可直接在超音波監測下進行粗針或真空輔助切片。相較於立體定位導引，超音波導引對病人舒適度通常較佳，佔用機器的時間與費用也相對較低 。然而，若病灶為純微鈣化或於超音波偵測不到時，仍須考慮以乳房攝影或其他導引方式進行。
切除性切片（Excisional Biopsy）：所謂切除性切片指的是直接利用手術方式，將整個可疑病灶（或帶定位線的範圍）切除，再進行病理分析。傳統上，針對有極高惡性嫌疑或位置不易做穿刺的深層病灶，可能會透過細針定位（Needle Localization）在手術中一次切除。其診斷準確率高，但創口較大、恢復期較長，對良性病灶較耗費醫療資源，也對病人造成較大負擔。隨著真空輔助系統的普及，許多過去需做切除性切片的病例，現可改由立體定位微創處理，達到同樣的組織學評估效果。
真空輔助乳房切片（Vacuum Assisted Biopsy, VAB）之特色與臨床應用
操作步驟
- 定位與局部麻醉：先透過超音波或立體定位系統找出可疑病灶位置，施打局部麻醉。
- 單次進針：將真空輔助切片針導引進入病灶中心或周圍。
- 真空吸引＋連續切割：在一次穿刺情況下，使用真空吸力將組織吸附到切口區，並以旋轉切刀分段切下組織。
- 取得檢體並放置記號：若為立體定位指引之VAB，通常會於最後置入金屬標記，以利後續追蹤。
- 壓迫止血與傷口照顧：取出切片針後可稍加壓迫止血並貼敷。大多僅需幾毫米的皮膚傷口。\
適應症與臨床優勢
- 疑似早期乳癌或微鈣化病灶：若乳房攝影顯示集簇性微鈣化，透過立體定位的VAB可精準採檢。臨床研究指出，在超音波可見的微鈣化或微小腫塊下，VAB針對微小病灶的檢出率與診斷準確度較傳統粗針更好 。
- 不易以粗針取樣之病灶：如位置深邃或靠近胸壁、乳頭區域的小病灶等，VAB 以單次進針方式可大幅減少操作困難與病人不適。
- 可合併切除（VAE）：對於小於2公分的纖維腺瘤、部分乳腺腺病、乳管內病灶等良性腫瘤，或高度懷疑病灶，經VAB可望一次取除全部檢體，達到診斷與治療雙重目的。部分醫院已經將此方法作為微創完整切除的選項。
臨床限制與潛在問題
- 不可替代所有外科切除：若病灶體積過大或惡性程度高、牽涉多處鈣化區域等，仍然需要正式乳房手術切除以確保邊界完整。葉狀瘤大多雖為良性腫瘤，但手術時須保持其腫瘤及外膜的完整性，若破壞容易導致復發，因此此類腫瘤不建議用VAB切除。
- 切除或切片後之病理評估：若經 VAB 確定為惡性，臨床上仍需針對乳房病灶大小、浸潤程度與淋巴狀態進行完整的分期評估，以決定後續手術或輔助療程。
- 出血與血腫：雖然VAB為微創，但真空吸力與大口徑切刀仍有出血風險，尤其在腫瘤血供豐富時。
- 學習曲線與儀器費用：操作人員需接受足夠訓練方能熟練掌握針路與抽吸技巧，而真空輔助設備與一次性耗材的費用也較傳統切片較高。
真空微創手術乳房腫瘤切除（Vacuum-Assisted Excision, VAE）
VAE是在VAB技術基礎上進一步發展的「治療」應用。當醫師初步判定腫瘤為良性（如纖維腺瘤、乳頭狀瘤、局部範圍之乳管內乳頭狀瘤、限局性腺病、微小範圍病灶等），可利用真空輔助針具多方向抽取組織的特性，盡可能「全部」切除該腫瘤或可疑區域。此舉能免除更大範圍的外科切除手術、降低住院時間與手術創傷，以及保持乳房外觀完整性。
但需要注意的是，若在VAE的最終病理報告中發現高危病變（如非典型增生、DCIS 等），仍須評估是否需進一步手術擴大切除，或加做影像監測、輔助治療等 。
真空輔助乳房切片的效能與文獻證據
在多篇研究中，真空輔助切片在診斷微小病灶（特別是微鈣化或早期 DCIS）時，與傳統粗針切片（CNB）相比，能獲得更多組織量，降低「切片不足」與「誤判」的機率，亦可減少重複切片的需求。文獻指出，VAB 針對可疑微鈣化之檢出率約在 90~98% 之間，而對於高風險病灶（如非典型增生或原位癌）之「低估率（Underestimation Rate）」也相對較傳統CNB低。
一篇針對多國病人的系統性文獻回顧顯示，VAB 對於初步判定為「不確定惡性潛能（B3 lesions）」的乳房病變，若能取得充足檢體並符合嚴謹的取樣流程，其將病灶「低估」為良性的比例較低，有助於避免漏診或遲誤診斷 。此外，也有研究針對東亞（包含台灣）的乳房密度較高病人探討，發現若微鈣化在超音波也能呈現，則可選用超音波導引VAB，比起立體定位更具靈活性與舒適性。
未來展望與臨床策略
- 配合新興影像技術：乳房3D斷層攝影（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）及超音波彈性影像（Elastography）等新式檢查，可望提高對小病灶與微鈣化之偵測率，若與VAB結合，能更準確鎖定目標區域。
- 微創完整切除的普及：隨著經驗累積與技術提升，許多良性病灶和部分高危病灶將可藉由VAE在門診或日間手術中即完成。後續如何篩選合適病人、訂定切除邊界標準，都是研究重點。
- 個人化醫療與多學科合作：臨床端更強調由影像醫師、外科醫師、病理科醫師組成專業團隊，共同評估病人的檢查模式、切片方式，並在最短時間內給予最適當之處置。對於特殊病例，如懷疑多中心病灶或合併其他風險因子時，也需配合核磁共振（MRI），以排除多發病變。
- 術後併發症與美觀考量：VAB或VAE後最常見的併發症為血腫或暫時性乳房瘀青，通常只需基礎護理即可。若大量切除則需更關注乳房外形變化及後續整形重建的可行性。
結論
真空輔助乳房切片（VAB）在現代乳房外科領域已成為不可或缺的技術，對於微鈣化、可疑早期乳癌或高危病灶，能提供更準確且充足的組織檢體，並降低「切片不足」與「低估」風險。同時，發展中的真空微創手術乳房腫瘤切除（VAE）也讓許多良性或部分高危病灶有機會在微創下完成「診斷＋切除」，減少了傳統手術的不便與心理壓力。對一般外科醫師及乳房外科醫師而言，善用超音波或立體定位與真空輔助技術，可以大幅優化對於各種乳房病灶的臨床評估與治療策略。
隨著科技與診斷工具演進，VAB在台灣的使用率持續增加。未來伴隨3D斷層攝影、MRI、分子影像與人工智慧輔助診斷等更先進技術，將有助於定位更細微或複雜的病灶，使真空輔助切片與微創切除能更精準、更安全地應用於乳房臨床照護，進一步提升病人的診斷準確度與生活品質。
- 參考文獻
- Wu J, Kong R, Tian S, et al. Advances in Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy of Breast Microcalcifications. Ultrasound Med Biol. 2021;47(5):1172–1181.
- Cullinane C, Byrne J, Kelly L, et al. The positive predictive value of vacuum assisted biopsy (VAB) in predicting final histological diagnosis for breast lesions of uncertain malignancy (B3 lesions): A systematic review & meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2022;48(6):1464–1474.
- Lu W, Tu L, Xie D, et al. A systematic review and meta-analysis: value of ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy in the diagnosis and treatment of breast lesions. Gland Surg. 2021;10(10):3020–3029.
- Jackman RJ, Nowels KW, Rodriguez-Soto J, et al. Stereotactic, automated, large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions: false-negative and histopathologic underestimation rates after long-term follow-up. Radiology. 1999;210(3):799–805.
- Huang M, Chou P, et al. 台灣乳房醫學相關期刊與臨床經驗. Taiwan Breast J. 2020;17(2):45–53.
- Park HL, Hong J. Core Needle Biopsy Update in Breast Cancer. Clin Breast Cancer. 2018;18(4):e491–e498.
張菁芳醫師
- 學歷：
- 國立臺灣大學醫學系
- 經歷：
- 臺大醫院住院醫師
- 臺大醫院一般外科總醫師
- 臺大雲林分院外科部主治醫師
- 專長：
- 一般外科、乳房外科