撰文／營養室 蘇鈺幀營養師
2020年初開始，台灣進入了COVID-19疫情時代，而在防疫期間，遠距醫療的推動格外重要，利用電腦和通訊技術，使醫生可遠距離達到診療及照護病人的目的；另外，醫院的專科醫師也可以透過視訊方式與偏遠地區在地醫師共同診察病人。自2020年12月起，衛生福利部健保署推動「全民健康保險遠距醫療計畫」，提供眼科、耳鼻喉科、皮膚科、心臟內科、腸胃科、神經內科、胸腔科及急診科之遠距會診。全國64個山地離島鄉鎮，已有50個鄉鎮及9個急重症轉診網絡提供遠距會診服務，涵蓋率達78%。
臺大醫院雲林分院早在2017年即成立遠距醫療中心。在「安心雲林e院聯防」的架構下，結合各種通訊科技與創新服務，包括「斗六雙星區域聯防」：臺大雲林分院、成大斗六分院共享急重症醫療人力，利用雙向視訊，完成會診、「智慧遠距傷口照護」：因機構住民壓傷傷口需頻繁清創，但長者在送醫過程中，常有很多身體傷害風險，故透過遠距醫療，照會整形外科醫師線上指導，做精進保養的傷口清創工作、「高危新生兒外接即時監測」：教導基層的婦產科診所新生兒急救訓練，若遇到需外接的高危險新生兒，置放具有IoT裝置的生理監視器，使外接過程中，可隨時監測高危新生兒的生命徵象，同時院內兒科醫師可透過視訊電話來指導婦產科醫生，提升服務和安全、「偏鄉兒童心臟病篩檢遠距群助」：利用資通訊設備將學童之心音及心電圖轉為檔案上傳雲端，小兒心臟科醫師共同合作，進行遠端判讀，若為異常者再轉介至就近醫院進行複檢，如此克服地理上限制與醫師人力不足問題，使偏鄉兒童也可獲得與都會地區相同的照顧。以上這些遠距醫療方案，可解決雲林偏鄉面臨的資源缺乏與就醫困難問題，使雲林成為智慧遠距醫療的示範縣市。
另外，文獻回顧指出，透過遠距營養諮詢能提高民眾飲食遵從度、增加蔬果攝取量、降低血壓、血脂、體重等數值（Kelly et al., 2016）。美國的研究顯示，疫情期間營養師以遠距的方式來執行營養諮詢服務，利用電話遠距諮詢可提高病人持續參與營養諮詢的遵從度（Rozga et al., 2021）。遠距營養諮詢可協助維持Pre-ESRD腎臟病患者營養衛教的參與率（Brunton et al., 2021），澳洲的研究也顯示，營養師執行遠距營養諮詢對於慢性疾病或減重者的飲食控制具有經濟效益（Kelly, Allman-Farinelli, et al., 2020）。台灣於2023年4月11日立法院三讀通過修正營養師法部分條文，明定營養師事先報經執業登記所在地的縣市主管機關核准，亦即可以通訊方式執行營養評估、飲食設計諮詢業務，而本院營養室亦利用遠距方式協助元長鄉五塊社區15位長者減重活動，其將每日長青食堂菜色傳至即時軟體，由營養師評估營養素，修正高油、高鹽食物，為期3個月後，共淨減重10.1公斤。
透過遠距醫療照護網，可以讓患者不用舟車勞頓，也能獲得營養照護權益，醫療人員可隨時掌握病友健康狀況，讓偏遠及山地區域相對弱勢民眾得到同樣的醫療照顧，達到醫療平權。
- 資料來源：
- 行政院國家永續發展委員會
- 行政院衛生福利部
- 臺大雲林分院遠距醫療中心網站
- 臺大雲林分院國際醫療中心網站
- Kelly, J. T., Reidlinger, D, P., Hoffmann, T. C., & Campbell, K. L. (2016). Telehealth Methods to Deliver Dietary Interventions in Adults with Chronic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. The American Journal of Clinical Nutrition. 104(6), 1693-1702. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.136333
- Rozga, M., Handu, D., Kelley, K., Jimenez, E. Y., Martin, H., Schofield, M., & Steiber, A. (2021). Telehealth During the COVID-19 Pandemic: A Cross- Sectional Survey of Registered Dietitian Nutritionists. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 121(12), 2524-2535. https://doi.org/10.1016/j.jand.2021.01.009
- Brunton, C., Arensberg, M. B., Drawert, S., Badaracco, C., Everett, W., & McCauley, S. M. (2021). Perspectives of Registered Dietitian Nutritionists on Adoption of Telehealth for Nutrition Care During the COVID-19 Pandemic. Healthcare (Basel). 9(2), 235. https://doi.org/10.3390/healthcare9020235
- Kelly, J. T., Allman‐Farinelli, M., Chen, J., Partridge, S. R., Collins, C., Rollo, M., Haslam, R., Diversi, T., & Campbell, K. L. (2020). Dietitians Australia Position Statement on Telehealth. Nutrition & Dietetics. 77(4), 406-415. https://doi. org/10.1111/1747-0080.12619