慢性病患者也能快樂出國

撰文／社區及家庭醫學部 施銘峰醫師

自2020年起，我們每個人的生活始終籠罩在新冠病毒的陰影底下，大家都儘量減少出入人潮擁擠的地方，出國旅遊更變成遙不可及的夢想。所幸，經過這兩年全民合作，我們第3劑疫苗涵蓋率已經高達 73.99%。雖然接種者仍然可能感染COVID病毒，但重症率會大幅降低。截至2022年12月23日統計顯示，台灣的COVID致死率為0.2%，和日本、澳洲相同，低於美國1.1%、英國0.9%、德國0.4%與中國0.4%，略高於南韓、紐西蘭與新加坡的0.1%。

因為大家的努力，民眾的生活逐漸步入正軌，出國旅遊的需求也日益強烈。旅行的意義在於體驗人生，不同於平時的規律生活，出門在外總會有意外的驚喜，異國美食更是出國必不可少的行程。身為慢性病患者，如何在大快朵頤之餘也兼顧健康？

出發前

請醫師評估身體狀況

如果您是慢性病患者，在安排出國計畫時，除了開心規畫行程之外，應該在出發前4~6週與門診醫師討論，目前的身體狀況是否適合旅行，以及出國期間需要注意的事項。例如：如果要去不同時區的地方旅行，如何調整胰島素劑量？並請醫師開立相關醫療證明，說明您目前患有的慢性疾病，以及需要特定醫療用品（如血糖機、胰島素筆針）的原因。最好能夠再到旅遊醫學門診尋求進一步建議，包括是否有疫苗注射需求（如黃熱病、A型肝炎……），開立國際預防接種證明書（簡稱黃皮書），並考慮自費購買出國期間可能用到的常見症狀緩解藥物（如止咳、腹瀉、退燒……）。

準備個人專屬的旅行健康包

無論目的地為何，出國的旅客都應事先準備旅行健康包。旅行健康包能管理好原本的慢性病，並治療可能的惡化情況、預防與旅行有關的疾病和傷害，以及及時處理輕微的健康問題。因此，旅行健康包中應包含：藥物、疾病相關用品、基本緊急處理物品、預防疾病或傷害的用品及相關證明文件，詳細說明如下：

• 藥物

慢性病患者應攜帶足夠量的藥物出國，記得攜帶預期天數兩倍量的藥物，以防因為疫情被迫在當地停留比計畫更久的時間。如果預計出國時間超過一個月，可以攜帶機票正本、購票憑證（需蓋有統一發票章），至健保藥局一次請領兩個月的藥物（最多可請3個月）。如果到了機場才發現藥物忘了帶，也可以至機場的24小時醫療中心，立即請醫師診斷並開立藥品。

藥物需分由兩人隨身攜帶，不可託運。所有藥物和用品都應裝在隨身行李中，而不是放在託運行李。這不僅是為了防止行李錯放造成損失，也是因為存放在貨艙中，藥物可能會受到極端溫度影響產生變化。

胰島素開封後可於陰涼室溫下（4~30°C）存放一個月，如果您要到炎熱的地方旅行，高溫可能損壞胰島素使其失效。受損的胰島素可能變成褐色、渾濁，千萬不能再使用。 攜帶胰島素旅行時，最好將其存放於冷藏袋中保持涼爽。要前往極端溫度處旅遊者，可先至各大醫院的糖尿病衛教室諮詢。

雖然不少患者習慣將藥物分裝到藥盒中，但建議出國時藥物最好放在原廠包裝中，因為入境國家的海關官員可能會要求核對藥物。另外，建議攜帶處方箋及藥品使用清單，內容包括：藥品學名、劑量、使用頻次以及自身藥物過敏史，最好能再翻譯成目的地當地語言，以備旅遊期間藥品不足或臨時需要就醫時，能夠作為參考。

已知有嚴重過敏原的旅客，應隨身攜帶可注射的腎上腺素和抗組織胺藥，此外也可考慮攜帶短期口服類固醇藥物（需要醫師處方），作為嚴重過敏反應的額外治療。除了慢性病用藥之外，視目的地，可能還會需要攜帶預防瘧疾、預防高山症等藥物。以上藥物都可至全台旅遊醫學門診取得。 此外，由於出國就醫不便，出國旅客也可以攜帶一些常用的非處方藥來應對暈車、輕微發燒、感冒、腸胃不適等狀況。

• 準備疾病相關用品

近視患者考慮多帶一副眼鏡，以防鏡片意外損壞。隱形眼鏡也可多帶幾副，以備不時之需。糖尿病相關用品（如血糖機、試紙、針頭或胰島素筆針）應放入旅行健康包，最好攜帶兩組，以防在國外遺失或故障。頻繁的血糖監測對於飛行期間的安全至關重要。即使是不經常在家檢測的人，在旅行時也應該至少每 4～6 小時檢測一次。

糖尿病人應隨身攜帶小點心，以緩解突發性低血糖症狀或避免長時間未進食。單一碳水化合物（simple carbohydrate），如葡萄糖片、糖果，能快速提升血糖緩解低血糖症狀。另外，也要攜帶一些複合碳水化合物（complex carbohydrate），如混合堅果、穀麥、起士餅干等來當零食，以免長時間未進食（如太晚吃正餐或少吃一餐)。

• 相關證明文件

出發前旅行者應攜帶以下文件，包括：

① 一份中英文診斷書：包含已有病症或過敏。

② 所有藥物、眼鏡／隱形眼鏡和其他醫療用品的處方副本（包括通用名稱，最好翻譯成目的地的當地語言）

③ 外出隨身攜帶可辨識之糖尿病中英文識別卡、糖尿病護照或刻有「糖尿病」字樣的項鍊或手鍊，萬一有緊急狀況發生，旁人可以立即救助。

④ 國際預防接種證明書（International Certificate of Vaccination or Prophylaxis，ICVP），簡稱黃皮書（可攜帶健保卡、護照、COVID疫苗接種黃卡至全國旅遊醫學門診開立）

⑤ 健康保險及旅行相關保險信息（攜帶保險公司的聯繫信息和理賠表副本）

⑥ 緊急聯絡卡（應隨身攜帶，包括以下人員的地址、電話號碼和電子郵件地址）

旅行健康包要隨身攜帶才能發揮最大效果，所有藥物和醫療設備如能出示相關合格醫療專業人員的證明文件，就能順利通過機場安檢。

飛行中

飛行期間要注意什麼？

在您搭乘飛機前往目的地時，除了注意用餐時間外，均應全程配戴口罩，並不可自行更換座位，減少交叉感染外，以下事項也要特別留意：

• 血糖控制

許多航空公司的飛機餐都可以進行客製化（素食、糖尿病餐、低卡路里……），建議事前可先聯絡航空公司進行安排。航空公司可提供大多數用餐時間的信息，以便您計劃使用胰島素。在長途飛行中，您可能需要在兩餐之間和睡前吃零食，以防止血糖水平過低，機組人員通常能夠提供水果、餅乾或麵包卷等零食。

飛行期間難免會遇到跨越時區，這意味著這一天可能比平時來得長一些或短一點。時差除了可能打亂睡眠規律之外，對於使用胰島素的糖尿病人來說，還需要斤斤計較如何調整胰島素的注射時間及劑量。

一般來說，如果跨越的時區小於4小時，例如中國、日韓、東南亞等，胰島素的施打不必特地調整。但如果是長途飛行至歐美非等地，就需要稍微調整一下胰島素的給藥了。從西向東旅行時，白天會縮短，胰島素的用量需要減少，反過來說，從東向西旅行時，白天會變長，則需注射更多的胰島素。

建議與您的糖尿病醫生或護理師討論細節。在討論這個問題時，請確保您手頭有航班詳細信息，包括您的出發時間、飛行時長和當地時間。

• 經濟艙症候群

搭乘飛機時，人體長時間坐在狹窄的空間且缺乏活動，靜脈血液不易回流，血液會變濃稠，造成靜脈血管內出現微小血栓。血栓一開始產生於大腿部位，然後漸漸擴大，一旦站起來，血栓可能會順著血流漂到肺部，導致肺栓塞，引起呼吸困難、胸痛，嚴重時甚至可能猝死。 為預防經濟艙症候群，建議於飛行期間多喝水，飛機上可能提供酒精飲料，最好不要飲用，以免凝血功能異常。多活動下肢，最好每隔一、兩個小時就起身活動，在飛機走道上走走或去上個洗手間，促進血液循環以防止形成血栓。

到達目的地之後

旅遊當地要注意什麼？

到了目的地，除了觀賞好山好水，體驗當地風土民情外，也要隨時注意自己的身體狀況，旅途中如感身體不適，要儘早告知旅伴，不要勉強且須盡快處理；此外，在飲食和運動上建議您可以這樣做：

• 飲食建議

魚與熊掌不可兼得，出國期間在享受美食的同時，也要注意避免血糖的劇烈上升。原則上來說，應避免過量的澱粉類食物，食物的選擇以原型食物為主，少吃過度加工或調味複雜的食物。水果、堅果、三明治、優格、雞肉或魚沙拉（不要加麵包塊）、雞蛋、用生菜包裹的漢堡……都是可供挑選的食物。

出國期間建議糖尿病患者比平時更頻繁的監控自己的血糖（每4~6小時測一次），並適時處理過高或過低的血糖值。原則上，出國期間的血糖值比平時稍高一點是可以接受的，因為這段期間要維持健康的飲食和運動習慣較為困難，而短時間內的血糖小幅上升不會對健康造成太大的危害。

• 運動建議

長途旅行期間應保持水分充足，穿寬鬆的衣服，並定期散步和做伸展運動。在炎熱的國家，要小心曬傷的風險，穿能遮蓋和保護皮膚的衣服（想想阿拉伯人穿的全身長袍……），並塗抹高倍防曬霜，尤其是手背和脖子等容易疏忽的地方。此外，為防止紫外線對眼睛的傷害，可配戴100%阻擋紫外線的太陽眼鏡（認明UV400標誌）。

出國期間可能比平時需要走更多的路，一雙好鞋顯得格外重要，攜帶兩雙平時常穿且方便走路的包鞋替換。糖尿病人不要忘了每天必做的足部護理，白天不要過度運動。避免曬傷，不要赤腳，即使在沙灘上也不行。洗澡時要檢查雙腳有無發紅、破皮、長繭或趾甲過長，洗後雙腳擦乾，並擦上乳液或凡士林。

如果您的旅程運動量比平時更高（馬拉松、登山、潛水、越野探險……），請在前後檢查您的血糖，並根據需要調整食物、活動和胰島素。

「世界那麼大，我想去看看」、「因為它就在那裡」，好奇心是人類的基本特徵，勇於探索未知的世界，讓我們的老祖宗在十幾萬年前走出非洲，在世界各地開枝散葉，生生不息。只要多一些行前的準備及旅途中的用心，慢性病患者一樣能夠享受旅遊的樂趣。出發前至少一個月，至各地旅遊醫學門診尋求協助可以讓旅行更加圓滿。旅行的意義因人而異，無論是想看遍各地美景或是嘗遍各地美食，希望在這後疫情時代，大家可以身體健康、平安地享受旅遊樂趣！

在國外，緊急求救可以這樣做！

外交部設有「外交部緊急聯絡中心」，如果遇上緊急意外（如車禍、搶劫、有關生命安危緊急情況等），立刻撥打 （當地國國際碼）+886（台灣國碼）-800-085-095（諧音：您幫我，您救我），有24小時值班的專門工作人員提供服務。

參考資料：

1. 翰霍普金斯冠狀病毒資源中心-死亡率分析 https://coronavirus.jhu.edu/data/mortality

2. 糖尿病與我 – 衛生福利部國民健康署 https://health99.hpa.gov.tw/material/3038

3. 何謂經濟艙症候群 – 衛生福利部國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1126&pid=1678

4.美國疾病管制中心- 糖尿病人旅遊的21招 https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/traveling-with-diabetes.html

5. 英國糖尿病協會- 跟著糖尿病去旅行 https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/life-with-diabetes/travel

6. 美國疾病管制中心–旅遊黃皮書- 第六章：出國期間的健康照護https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/health-care-abroad/travel-health-kits