呵護小心肝

那日，黃小姐走入藥物諮詢室，拿出手上的一包止痛退燒藥說：「藥師，我剛打完疫苗，聽說普拿疼會傷肝，我現在有點痠痛、發燒很煩惱，不知道能不能吃，該不該吃……」究竟黃小姐該如何選擇呢？看完這篇文章，您就會有答案了。

肝臟在藥物代謝中的作用

肝臟負責對進入體內的大多數藥物和毒素進行選擇性攝取、濃縮、代謝和排泄。雖然一些藥物本身可直接引起肝毒性，但通常是其代謝物導致藥物性肝損傷（DILI）。每種藥物都有其特定的生物轉化酶處理途徑，涉及一種或多種這些酶系統。藥物代謝的多變越來越被認為是藥物性肝損傷發展的一個因素。環境因素（例如：飲酒）也可能改變藥物和毒素的產生過程。

藥物性肝損傷，其症狀急性和慢性肝病相似，且大部分患者其實並沒有症狀，往往是藉助抽血檢查才會發現。所以將肝損傷歸因於藥物的關鍵要素應包括：

． 使用藥物時間在肝損傷發作之前
． 排除其他引起肝病的原因
． 停藥後可改善肝損傷
． 如果反覆接觸藥物，會發生快速和嚴重的復發（但不建議再次給藥）

藥物性肝損傷的分類，最初是根據其臨床表現來進行分類的，若以肝切片檢查做診斷或評估損傷程度時，則可以根據其組織學發現進一步分類，另也可以依據藥物的肝毒性機制來分類。若以時間來分類，如果肝臟檢查異常持續不到三個月，則認為是急性的；如果超過三個月，則認為是慢性的。

肝臟受到傷害後，大部分患者其實並沒有症狀究竟會呈現那一種類型通常因人而異，有些人GOT、GPT 值都飆高，卻無黃疸；
有些人則剛好相反，雖出現黃疸，GOT、GPT 數值卻未飆高；另有些人則是既有黃疸，GOT 及GPT 值也升高．又不同的藥物其傷肝機轉也會有不同的表現，所以可以抽血檢驗依肝指數異常型態大致判斷。

● 肝細胞性肝損傷（GOT/GPT 異常）：GOT、GPT 很高，尤其是高到數百，甚至1,000 以上，常會出現全身倦怠、食慾不振及心窩處脹痛等症狀，和一般腸胃症狀有時不易區分。

● 膽汁鬱積性肝損傷（ALP/γGT 異常）：膽汁滯留所引起，症狀以黃疸為主，此時尿液顏色會變得很深，像是烏龍茶或
普洱茶，皮膚及鞏膜（眼白）部分也會泛黃。更嚴重者，血液中的膽紅素濃度太高，滲到血管外面，會刺激皮下末梢神經而引
起皮膚癢。

藥物性肝損傷相關常用藥物

就藥理學的觀點，任何藥物都可能會傷肝。就近年來的臨床研究及觀察，非類固醇消炎止痛藥、肺結核藥物、抗黴菌藥物、降血脂藥物、糖尿病藥物及部分中草藥，都可能會傷到肝臟，特殊體質或肝臟功能原本就不好的人，最好小心服用。這些藥物大都具有特殊的化學結構，一旦服用後，在進入肝臟細胞裡面代謝再排出的過程中，可能會傷及肝臟細胞。然而，B、C 型肝炎患者的肝臟功能本來就不好，不管吃什麼藥，風險都高，因此更要小心，有必要定期接受抽血檢查。

• 解惑補給站

我有長期偏頭痛，每個月都得吃乙醯胺酚類的止痛藥，我很擔心會傷肝，請問需要去做肝功能檢查嗎？

乙醯胺酚成分的止痛藥一般建議劑量為一天不超過4 克（8 顆）。肝硬化病患或飲酒過量病患一天建議劑量不超過2 克；以一顆500 毫克劑量計算，一天不超過4顆。如果吃足建議劑量仍然頭痛，應詢問醫師是否搭配其他藥物，不要自己貿然增加藥物劑量。基本上，乙醯胺酚是很安全的藥物，只要不過量就不會傷肝；若是適量使用，並不需要做肝功能檢測。

降血脂的藥會傷肝嗎？
Statin 類（HMG-CoA reductase inhibitors） 降血脂藥物（ 如Lipitor, Crestor 等），有一些人服用後會引起肝指數稍微升高，但通常在減量或停藥後就會回復正常。

抗生素會傷肝嗎？
大部分的抗生素都有肝毒性，早期常用的紅黴素容易傷肝，新一代的抗生素比例也不低。抗黴菌的藥也容易發生肝毒性，使用上要更小心。例如治療香港腳的療黴舒（Lamisil），少數人會引起過敏反應，造成肝傷害。

吃抗結核的藥會傷肝嗎？
抗結核藥是西藥中出現肝傷害最常見的藥物，尤其INAH 發生肝指數及膽紅素升高的比例更，這與個人體質有關，因此服用此藥的人應定期注意肝功能的變化。

吃類固醇會傷肝嗎？
一般而言，自體免疫疾病患者（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等）常使用的皮質醇，本身並無肝毒性，但長期使用可能會引起脂肪肝，經就醫評估其必要性才會使用，請依照醫師醫囑服藥，不要擅自使用或停藥。B 肝患者使用類固醇可能增加病毒發作的風險，必須主動告知醫師自己的肝病史，以提早防範以及嚴密追蹤。

使用荷爾蒙會傷肝嗎？

服用女性荷爾蒙的確有不少人肝指數會升高，但通常在減量或停藥之後會回復正常。此外，用來治療子宮內膜異位症、月經過多、及乳房纖維性囊腫的danazol，則有可能導致膽汁鬱積性肝炎。

• 愛肝小秘訣：

愛肝小秘訣：

藥物性肝炎與藥物本身以及體質有關。
就醫時主動告知使用藥物，不要擅自併用2種以上止痛藥，以免造成肝損害。
服藥期間不喝酒！酒精恐增加肝損傷的風險、腸胃副作用。
不服用來路不明的偏方草藥、中藥及健康食品。
不使用過期的藥物。
肝不好，吃藥要小心，正確用藥下，藥物性肝炎並不常見。
吃藥後身體不適要趕快就醫。