肝細胞癌無線射頻燒灼術手術前後照護

肝細胞癌是影響國人的重大疾病，根據衛生福利部的統計，全國十大癌症死因中「肝細胞癌」已連續41 年排名前2 名，每年因肝癌而死亡的人數超過7,000 人。

肝細胞癌治療可分為根除性治療：包含肝臟切除手術（liver resection）、肝臟移植（liver transplantation）、腫瘤局部消融術
（local ablation therapy）：無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation, RFA）、微波凝固療法以及酒精注射。緩解性治療包括：栓篩化學治療、免疫治療、標靶治療及放射治療。

選擇治療方式是依據患者的肝功能、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤數量、肝外轉移、及肝硬化程度或其他疾病狀況，由醫師專業評估判斷，經由討論安排適合的治療方式。腫瘤局部消融術（local ablation therapy）以無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation, RFA）為主，俗稱電燒，是透過超音波或電腦斷層影像導引定位，將電極探針插入肝臟腫瘤，利用熱能造成腫瘤細胞凝固壞死，適合治療早期肝癌，治療效果好，是目前小型肝癌主流治療。

對於大於4 公分的中大型腫瘤，同時使用多支電燒針進行無線射頻燒灼術，亦可以提供根除性治療，「多針無線射頻燒灼術」治療，是使用3 到6 根雙電極電燒針包圍腫瘤，不接觸到腫瘤本體，可避免腫瘤細胞擴散引起局部復發，加上多根針的2 個電極相互反應，可以克服熱沉效應，且透過超音波導引幫助定位，可減少位置誤差，整體治療效果較好，有助於減輕病人面臨反覆復發、一再治療的身心負擔。
與傳統手術比較其優點為：無線射頻燒灼術麻醉及治療過程時間較短、傷口較小，出血及感染併發症較少、恢復較快，住院時
間短約3 ～ 4 天，多發性肝腫瘤患者接受根除性多針電燒，較傳統栓塞治療有較長的存活機會。

無線射頻燒灼術治療前需注意事項

• 服用抗凝血劑藥物者，住院前務必告知主治醫師，由醫師依抗凝血劑類型評估停藥時間，並且需配合確實停藥，以避免因凝血時間過長，增加治療過程出血的風險。
• 住院安排抽血檢查肝、腎及凝血功能，如有異常，醫師將評估是否影響治療成效及增加併發症風險。
• 住院後會安排核磁共振檢查，標記腫瘤位置，以利於定位燒灼治療。
• 經醫師解釋後填寫手術及麻醉同意書。
• 治療前需禁食8 小時，包含所有食物、水以及吸菸，以避免治療過程因麻醉造成食物逆流或嘔吐，而導致吸入性肺炎危險。
• 因肝腫瘤電燒治療過程有出血風險，因此手術前會事先準備輸血血液。
• 治療前需移除活動假牙、身上金屬物品及易導電物品。
• 住院治療過程必須有家屬陪同及協助術後照顧。

無線射頻燒灼術治療後需注意事項

部分病人接受治療後會有輕微副作用，包括局部疼痛、發燒、及暫時性肝功能指數升高；少數病人會有併發症包括出血、腹膜炎、肝膿瘍、膽道傷害等，治療後需密切注意。

1. 術後需平躺臥床4 小時，如需大小便，僅可於床上如廁。
2. 密切監測血壓變化，發現出血徵象如血壓下降、冒冷汗、臉色蒼白、腹脹、腹部劇痛等，需立即向醫護人員反應。
3. 治療後如無噁心嘔吐，可先嘗試喝水，如無不適再開始少量飲食。
4. 電燒治療過程為保護肝臟周圍器官，會注射人工胸水或腹水，術後大部分會自行吸收，必要時會使用利尿劑促進排出，有極少數的人會有持續腹脹、胸悶呼吸不適，醫師將會評估，予使用細針將人工胸水或腹水抽出。
5. 因注射人工胸、腹水會造成腹部周圍脹痛或拉扯痛，可藉由改變姿位及適當支托緩解，若疼痛未改善，可使用止痛藥物。
6. 術後需注意姿勢性低血及麻醉藥物副作用造成頭暈，下床活動採漸進式，由照顧者協助，預防跌倒危險。

出院返家後注意事項

• 手術後一週內，應避免提重物及劇烈活動。
• 觀察出血症狀，如手術部位劇痛、冒冷汗、頭暈、心跳過速等症狀，或電燒傷口出血，需立即回診就醫。
• 觀察感染症狀，如傷口有紅、腫、熱、痛、分泌物，發燒38 度以上，並有畏寒、顫抖情形，需立即回診就醫。