淺談肝臟手術

肝臟有腫瘤，需不需要開刀？是不是有別的治療可以取代切肝？

肝臟腫瘤有分成良性或惡性腫瘤。大部分的良性肝腫瘤（如：血管瘤、局部結節性增生或肝囊腫）不太會有轉惡性的機率，也不需要面臨手術切除，除非有症狀，像是腫瘤過大造成壓迫、感染、出血……等。惡性肝腫瘤則有肝癌、膽道癌或是轉移性肝臟腫瘤，依照病人腫瘤的大小、位置、數量以及病人的身體狀況（如：年紀、共病或肝臟剩餘功能……等），來評估是否可以接受手術切除。

若無法切除者，臨床上目前還有其他替代療法，包括局部消融（電燒）手術、肝臟腫瘤血管栓塞及肝移植手術。肝細胞癌雖然是最常見的肝臟惡性腫瘤，但是卻只有少部分的病人可以接受切肝手術，因為大部分的病人肝功能都不佳。反觀膽道癌，這群病人的肝功能相對是正常的，所以比較能接受大面積的肝切除手術。

轉移性肝臟腫瘤的病人也是相對適合接受肝切除，最常被討論的就是大腸癌併肝轉移。這類的病人，肝轉移腫瘤切除可增加存活率。其他像是內分泌腫瘤肝轉移，也常規性的需要接受切肝手術。因此即使近期有許多其他替代療法，切肝手術始終還是一個不可或缺的治療選項。

在接受肝臟手術之前我們需要知道甚麼？

．腫瘤大小

小腫瘤且又在邊邊角角，則可以選擇小範圍切肝。腫瘤越大，術後復發風險會較高，應注意且定期追蹤。

．腫瘤顆數
若顆數很多但是都聚集在同一個區域，則可切小範圍的肝葉把腫瘤清除；若分布太廣，則必須評估拿掉的肝葉範圍；若切肝範圍過大，則不建議手術，可能考慮電燒或栓塞。

．腫瘤的位置
若在邊邊角角，則需要拿的肝葉較少且較小，若比較靠中間，則考慮切左肝或右肝，術後肝衰竭風險也較大。

．腫瘤是否靠近血管
若腫瘤靠近血管的主幹，會擔心沿著血管切除，拿不乾淨，復發率也較高。若傷到主幹，犧牲的肝面積相對變大，術後肝衰竭
機率也會提高。

．肝功能是否適合切肝？
除了一些基本的GOT、GPT 數值，外科醫師切肝前會評估15 分鐘綠靛基質氯化物（Indocyanine Green，ICG）代謝的數值，依照數值的結果來評估是否可大範圍切肝（如：右肝或左肝切除。）病患本身的年紀以及肝硬化的程度（Child-Pugh score），也會影響切肝的範圍，甚至有些人就無法接受切肝這個選項。

手術方式

目前手術方式有傳統切肝、腹腔鏡切肝及機器人手臂切肝。微創手術相較傳統手術最大的差別就是傷口較小且術後恢復期較短，對於術後疼痛也較傳統佳。因此腫瘤若不大或是腫瘤位置在比較淺的位置，則可考慮微創手術。

術後照顧

術後肝衰竭是本手術最嚴重且死亡率較高的併發症，主要的原因還是殘餘的肝功能不足。近期因術前腫瘤定位、術中切肝技術及術後照護技術的進步，術後肝衰竭導致的死亡率大幅下降，但術後支持性療法及監測術後肝功能，還是需密切注意。

射頻燒灼術(RFA) VS. 肝切除手術

射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation, RFA）目前是跟開刀切除一樣對於肝癌是有達到根除性（curative）的效果，但是如何選
擇卻是一大哉問。

RFA 有可能可以經皮微創進行治療，不需進行傳統手術而達到根除性的治療，同時RFA 也能大幅降低手術出血、麻醉藥量、手術時間以及傷口疼痛和併發症風險等，術後一般也在一至三日可出院。但是RFA 也有它的極限，射頻消融所達到的治療溫度較低（60℃），所以如果鄰近低溫區如血液流動中的血管（37℃），則可能因熱量被低溫區帶走而影響療效，這是所謂熱沈效應（heat sink effect）。所以一般腫瘤在血管邊，或是在肺臟近氣管，腎臟近集尿系統，較少考慮傳統射頻治療。因為殘餘腫瘤
復發的可能性較高。