撰文／神經部 張楷杰醫師
健康老化是現代人們共同的目標。各種疾病的預防與治療，包括癌症與心血管疾病，著實讓我們的平均壽命逐漸上升，但是在有限的生命中，能否活得愜意，可能才是許多人在意的事情。電影「一路玩到掛」中，兩位癌末的夥伴，惺惺相惜的燃燒生命的最後光彩，令人十分動容。縱使我們的人生不一定能那麼的戲劇化，但至少也希望能夠保持健康的體魄，即使到了耄耋之年，仍能隨心所欲。
面對高齡社會，臺大醫院雲林分院在社區老化的預防，有許多的團隊正戮力同心，針對長者健康的不同面向，進行調查與介入措施－－包含家庭醫學部主導的雲健康計畫，在社區據點與廟口開講，向長輩宣導各種健康議題；神經部的阿波羅計畫、骨科部的骨鬆肌少症計畫、與精神醫學部的高齡疏離者計畫，則希望能讓長者們達到「吃的好、動的好、心情好」的三大目標。
高齡營養與咀嚼吞嚥
雲林縣作為農業大縣、亦有近200個社區長青食堂，照理說本地長者於飲食方面應當健康又充足，但事實上，各食堂所能提供的餐食內容與份量頗有落差。對此，幾位社區的照服員同表無奈：「物價大幅上漲，捐贈者變少」、「地點太偏僻，廠商都不想送貨」、「社區有得吃就好了，不要有意見，以免徒增麻煩。」
高齡者飲食失調的原因，即是口腔衰弱。雲林社區長者有極高比例屬於體能衰退之狀態，且社區長者大部分都有口腔咀嚼及吞嚥困難的問題，進而影響本身的飲食習性與營養不均。超過65歲後，有將近一半長者普遍牙口不好，口腔肌力退化的現象。長者因口腔肌肉與氣管功能較軟弱，當發生誤嚥時，存在著相對的危險性，有可能提高吸入性肺炎的發生率。
為了找出潛在咀嚼吞嚥障礙的長者，臺大醫院雲林分院結合院內神經部、牙科部、營養室，以及弘光科技大學語言治療學系，共組咀嚼吞嚥團隊，一起在社區教導訓練長輩的口腔衛生、吞嚥改善練習、咀嚼測試。牙科部負責教導長者們正確的牙齒保健知識，並且不辭辛勞將全套的診療椅設備搬到社區，只為了確定長者們是否存在牙齒、牙齒周圍組織或口腔黏膜的問題，這些問題正是改善咀嚼的關鍵。語言治療師團隊提供專業的口腔訓練，透過舌頭體操、吹球運動、發聲訓練、嘴唇閉合訓練等等，來強化長者們的舌壓力、咀嚼力，以及吞嚥能力。牙科與語言治療相互配合，讓長者的牙齒健康與口腔肌力同步改善，才能夠讓長者們更加咬得動、吞得下。
鐵骨金筋會動才會活
雲林縣有大量的農牧人口，絕大多數65歲以上的銀髮世代都終身務農，直到華髮蒼蒼依然在田野中勞作不輟；與都會中的高齡者相較，人們常覺得田野中的老農身強體壯。但事實上，長期的農務操勞總是重覆相同動作，除了使關節、肢體變形者甚多，也不見得能達成預防肌少症的效果。
臺大醫院雲林分院在雲林各社區進行的流行病學調查發現，男性的骨質疏鬆盛行率高達22.4%，而女性更高達63%，亦即絕大多數的長者骨質疏鬆卻不自知。此外，社區長者中有3成以上患有肌少症，其中更有15.9%的男性及17.4%的女性為嚴重肌少症患者。若合併骨密度檢查的結果，則8.4%的男性有肌少骨鬆症，女性則是26.5%。老年肌少症會造成身體關節活動度改變，除了生活上的不便和疼痛，還會因手眼不協調而暈眩。
透過在社區推行運動介入的課程，由專業的物理治療師與體適能教練帶領，維護高齡者肌肉的質量與功能、促進關節的靈活性，進一步達到改善手眼協調、預防骨質疏鬆以及促進心血管健康的效果。
參與社區活動不孤單
不論哪個社區，都有許多長者自覺在生活中缺乏真正的陪伴。「晚上如果吃飽飯後，大家都跑光光，就只剩我一個人在客廳看電視。」、「剩下一個人在家裡就覺得空虛。」、「有時候人很多心裡也還是覺得很寂寞。」、「我覺得自己比較自卑，不敢主動跟人講話，人家也比較不會想跟我這種沒錢的講話。」都是曾經聽過的長者心聲。此外，健康狀況有時也造成長者的社會疏離，例如：「頭會暈，所以我會盡量不出門。」、「去旅遊很好，但是萬一有狀況，我自己麻煩也會造成全車人的困擾。」
臺大醫院雲林分院的團隊除了透過社區接觸長者之外，更走入家戶拜訪，提供初期的篩檢與關懷。透過社會疏離總分、孤寂感次向度分數、朋友互動次向度分數、外在互動資源次向度分數的分析，發現兩性在疏離議題上有顯著差異，各項測試的分數均以男性為高，顯示男性的整體社會疏離程度與上述疏離特徵高於女性，更需要投注資源、開發更新的方式去陪伴與關懷。
十全老人的幸齡人生
高齡者所面臨的照護挑戰，並不僅是某項單一疾病，而往往是全身性器官退化以及系統性慢性疾病的交織，造成在健康照護上牽一髮而動全身；過往國內以單一醫療科別為單位的照護模式，難以應對這種全身性的疾病或退化，需要轉向整合性的照護與健康評估。近年來，政府呼應國際潮流，大力推廣世界衛生組織的ICOPE評估方案，為高齡者進行全面性的評估。ICOPE透過整合性的篩檢、針對六大面向（體能、營養、心智、憂鬱、視力、聽力）進行早期診療來發掘健康有異常的長者，並且透過以社區為基礎的介入，提高長者的健康照護品質，延後其失能的速度。
臺大雲醫團隊配合政府對於整合性健康照護的政策方針，除各團隊原有之營養、運動、心情與心智介入之外，亦將不易於社區處理的健康問題，包括視力、聽力、泌尿、多重用藥、社會資源、癌症篩檢等議題，安排解決方案。透過通盤的考量老人的健康問題，才能讓長者重新成為生命的王者。
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張楷杰醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院神經部主任
- 臺大醫院雲林分院神經部主治醫師
- 學歷
- 國立臺灣大學醫學系畢業
- 經歷
- 台灣神經學學會會員
- 台灣臨床電生理學會會員
- 台灣睡眠醫學會會員
- ASEPA-ASNA Electroencephalographer
- 臺大醫院神經部總醫師
- 臺大醫院神經部住院醫師
- 專長︱一般神經學、癲癇醫學、周邊神經與肌肉疾病、睡眠醫學