撰文 / 藥劑部 王俞婷藥師
大雨過後類鼻疽疫情攀升，依據疾病管制署監測資料顯示，今年國內截止目前已累計58例本土類鼻疽確定病例，為歷年同期最高，尤其多在颱風後增加。在2007年10月「類鼻疽」列為「傳染病防治法」規定之第四類傳染病，究竟「類鼻疽」是什麼樣的傳染病？是如何傳播的？症狀有哪些？致死率有多高？民眾又該如何預防？
類鼻疽是什麼？
類鼻疽之致病菌為類鼻疽桿菌（Burkholderia pseudomallei），屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌。本菌以腐生方式，存在於土壤或水中，且經常出現於大雨、颱風或洪水，以及耕作地收割期後的區域，許多不同的動物均可能被感染，包括羊、馬、豬、猴、囓齒類及鳥類等（但目前尚未證實這些動物確實為重要的傳染窩）。
類鼻疽如何傳染？
一般情形下，並不會由人直接傳染給人，主要的傳染途徑是由於皮膚傷口接觸到受病原菌污染的土壤或水而引起感染，但也可能經由吸入、食入受污染的土壤或水，或吸入受污染的塵土而受感染，因此雨季、颱風侵襲過後，土壤和泥水中的類鼻疽桿菌暴露於地面，使類鼻疽更易傳播。
臨床症狀為何？潛伏期多久？
大部分症狀並不明顯或類似感冒症狀（發燒、頭痛、咳嗽、胸痛等），常常被人忽略，注意可能導致以下臨床症狀：
1. 肺炎
2. 急性皮膚化膿與局部淋巴腫大
3. 慢性化膿性類鼻疽
4. 菌血症與敗血症
潛伏期：從可能的暴露經驗推算至出現臨床症狀之時間，可短至2天，或長達數月或數年（第9天為發病高峰期）。
類鼻疽的死亡率？
國際上報告類鼻疽死亡率可達40至75%，國內統計近五年類鼻疽死亡率則為4.5%。
高風險族群：糖尿病、癌症、肝病、肺病、腎病或免疫功能受損者等，這些族群重症機率較高。
該如何預防？
現時沒有針對類鼻疽的預防疫苗，為避免感染，應採取以下預防措施:
1. 身體虛弱抵抗力差的人，包括糖尿病和外傷者應避免赤足於污泥土或污水中。
2. 皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷者，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快清洗乾淨，或使用鞋套或手套，以避免皮膚直接暴露於濕土。
3. 颱風天期間，高風險族群者可配戴口罩，減少吸入感染的風險。
類鼻疽如何治療？
類鼻疽菌本身對多種抗生素都有抗藥性，即使在實驗室細菌培養有效的抗生素使用在臨床上也不一定有效。
1.急性感染期:至少治療兩周
| 非嚴重且無中樞神經感染的族群 | 首選：針劑的第三代頭孢子素（Ceftazidime） |
| 有肺外感染(如:骨骼、關節、軟組織)的族群 | Ceftazidime +Trimethoprim/Sulfamethoxazole |
| 病況嚴重需進入加護病房治療的族群 | Meropenem或Imipenem |
2.維持療法（maintenance treatment ）
急性期治療後還必須服用長達20週的口服抗生素以避免復發，目前一般認為有效的處方為合併的抗生素療法（如：Chloramphenicol、Doxycycline及Trimethoprim/Sulfamethoxazole）。
服用抗生素要注意什麼？
1. 類鼻疽菌本身對多種抗生素具有抗藥性，必須依醫囑服用三到六個月，不可以擅自停藥，避免復發。
2. 遵照醫師或藥師指示之間隔服藥，固定時間服藥，服藥時宜多喝開水。
3. 四環素類抗生素會和牛奶、制酸劑、鈣片中的金屬離子螯合，降低吸收及療效。如果要吃上述食物或保健品，至少要和抗生素間隔兩小時。
4. 若忘記服藥，則於想起時儘快服用；如果一天服藥超過兩次以上，若距離下次服藥時間少於4小時，則不需要補服，按原時間服用即可，切勿一次服用兩倍劑量。
5. 服用抗生素若出現全身性皮疹過敏，或是症狀嚴重持續數日時，則應立即停藥並回診。
6. 請將藥品連同藥袋放置於密閉容器，放置於陰涼的地方、避免陽光直射，請勿冷凍。
7. 藥物請存放高處，避免放置在小孩容易拿取的地方。
感染類鼻疽需要通報嗎？
類鼻疽屬於第四類傳染病，根據衛福部規定，需在24小時內通報。
結語
在颱風或淹水過後，避免皮膚、傷口直接接觸或吸入受污染塵土、土壤及污水，降低感染風險。若出現疑似症狀，也應儘速就醫，並主動告知污水、污泥相關暴露史，以利早期診斷並給予有效的治療。
參考資料：
1. 衛生福利部疾病管制署、藥學雜誌146冊
2. 皮膚科王修含醫師. 類鼻疽 melioidosis [Internet]. 2012[cited 2024 Oct 28]. Available from: skin168.net