除了新冠肺炎，你還要注意這些傳染病

撰文／內科部感染科及感染管制中心 林綺英醫師

新冠肺炎疫情雖仍持續，但由於目前對病毒及疾病已更加了解，對於感染也有更有效的應對辦法，包括推廣疫苗施打、使用抗病毒藥物等治療策略，讓眾多國家的入境管制及防疫政策逐漸放寬，國際間因商務或旅遊等原因的往來也不斷增加。然而，除了新冠病毒引起的感染症，仍有許多需要注意的國際疫情，大家在規畫行程時可根據資料查詢、檢視及完成相關疫苗施打，令旅程更順利安全。以下針對近期造成重要國際疫情的傳染病做簡介。

麻疹（Measles）

為麻疹病毒（Measles virus）感染所引起。可經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。為第二類法定傳染病，需於24小時內向主管機關報告。

• 國際疫情：根據疾病管制署於2022年12月29日公布的訊息顯示，非洲出現疫情且持續發展中，中非以剛果民主共和國、西非以幾內亞、東非以衣索比亞、南非以辛巴威最為嚴峻。亞洲也出現疫情，菲律賓截至2022年11月5日累計報告515例，為前年同期的3倍，病患集中在馬尼拉等都會區；印度截至12月12日則累計10,416例確診，40例兒童死亡。

•  臨床症狀：

①前驅症狀：高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽，在發燒3~4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點（Koplik spots）。

②紅疹：前驅症狀3~4天柯氏斑點出現後，會繼續發燒，並且再過24~48小時後於耳後出現典型的斑丘疹，再擴散至整個臉面，然後第2天慢慢向下移至軀幹，第3天擴展到四肢。皮疹在3~4天內會覆蓋全身，並持續4~7天；病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫；皮疹出現3~4天後，熱度與皮疹即開始消退，皮疹退了之後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5~10%的患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症，包括中耳炎、肺炎與腦炎。

• 預防方法：

最佳的預防方法為接種疫苗，接受含麻疹活性減毒的疫苗注射後，可以使95%以上的人產生主動免疫。而兒童常規預防接種時程為出生滿12個月及滿5歲至入國小前各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。

猴痘(Monkeypox)

由猴痘病毒（Monkeypox virus）感染所引起；因病毒在1958年首次從研究用猴子中被發現，因此被命名為「猴痘」。屬痘病毒科（Poxviridae），正痘病毒屬（Orthopoxvirus）。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。

• 流行病學與國際疫情：

最早的人類感染個案是1970年發生在剛果民主共和國，此後中非和西非地區陸續有個案報告。2003年美國出現首位非洲地區以外的病例。2018年9月至2022年5月，在英國、以色列、新加坡、美國等國亦陸續報告自非洲境外移入病例。

2022年5月14日，英國衛生單位接獲兩例無旅遊史或接觸史的家庭群聚病例通報，隨後歐洲與北美洲其他國家陸續通報確定病例。而根據疾管署公布的訊息，截至2022年12月23日為止，全球累計109國/地區報告83,481例確診，以美洲（56,307例）及歐洲（25,705例）區域為多；累計病例前5名為美國、巴西、西班牙、法國、哥倫比亞；其中76例死亡。

疾管署於2022年6月23日公告猴痘為第二類法定傳染病。2022年台灣累計4例境外移入確診 （德國1例、美國3例）。此波疫情個案以男性為主，但不限於男男性行為者，多數個案具歐洲、北美旅遊史。目前經核酸檢驗均為西非分支猴痘病毒。

• 傳播方式：

①    人畜共通傳染：直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而感染。食用受感染的動物肉類也是危險因子。

②    人傳人：密切接觸為傳染危險因子。接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被污染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生。產婦若感染，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或於產程中因接觸而傳染。

• 臨床症狀：

猴痘的潛伏期約為5~21天，通常為6~13天。其臨床症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大（如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處）、極度倦怠。發燒1~3天後出現皮膚病灶，自臉部蔓延至身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者較容易發生併發症，包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。

根據美國疾病管制與預防中心報告，此波疫情中眾多病患的症狀表現較不典型，如皮疹最早出現於生殖器或會陰部，不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前驅症狀較不明顯。

• 治療照護：多數病患的病程為自限性，以支持性療法為主。目前有數種藥物可用於治療，但僅限嚴重病患或免疫低下者符合申請及建議使用，包括Tecovirimat、Cidofovir與Brincidofovir、Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)。

• 預防方法：

① 降低人畜共通傳播風險：前往流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，食物徹底煮熟後再食用。

② 降低人際間傳播風險：避免與感染者接觸。

③ 如有任何疑似症狀，及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。

④ 疫苗接種：目前使用的疫苗有兩種，一是JYNNEOS，乃美國FDA於2019年核准由含有減弱天花病毒株製成的新疫苗，適用於18歲以上的高風險族群。我國已採購該疫苗供相關實驗室人員及高暴露風險密切接觸者，經由衛生局向疾管署提出申請並經審核後使用。第二種是ACAM2000，是一款含有活病毒的天花疫苗，目前被美國FDA核准用於感染天花高風險者。

新冠疫情後，國際間仍有許多需注意流行的傳染性疾病，建議行前可參考疾管署網站中「傳染病與防疫專題」及「國際旅遊與健康」、世界衛生組織、美國CDC等網站的內容，為出國作準備，並儘早完成相關的疫苗施打。

小心蚊子帶來的疾病

因病媒蚊叮咬引起的急性傳染病很多，包括登革熱、屈公病、黃熱病、茲卡病毒感染症等，也是旅遊時要特別留意的傳染病，尤其是東南亞國家常見的屈公病。

什麼是屈公病？

疾管署於2022年10月11日公布國內出現2022年首例境外移入確定病例，個案曾於發病前至新加坡、馬來西亞及柬埔寨旅遊。我國自2007年10月將屈公病納入法定傳染病以來，累計233例確定病例，其中境外移入212例；境外移入病例中，9成個案感染地為東南亞國家，以緬甸為最多，其次為印尼及菲律賓。國際間疫情持續上升，東南亞/南亞多國包括菲律賓、泰國、印度、馬來西亞及新加坡疫情均高於前年同期。美洲地區也有疫情，累計報告超過23萬例，以巴西案例為最多。

屈公病與登革熱相同，皆為由帶病毒的白線斑蚊或埃及斑蚊叮咬而感染，潛伏期2至12天，發病前2天至發病後5天為病毒血症期（可傳染期）。感染症狀包括突然發燒、關節疼痛或關節炎、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛，約半數出現皮疹；多數患者在7至10天內康復。

建議計畫前往東南亞等流行地區時，應做好防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可，含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）成分的防蚊藥劑，並居住在有紗門、紗窗的房舍。回國後如出現疑似症狀，主動通報衛生單位，就醫時告知相關旅遊史、接觸史等，以利及早通報、診斷及治療。

參考資料：衛生福利部疾病管制署