撰文/護理部 吳素幸護理長
登革熱（Dengue Fever），在台灣早期又名斷骨熱或天狗熱，以台灣天氣來說，登革熱高峰期為10～11月，常常爆發大規模登革熱疫情，主要透過蚊子傳播給人類，特別是埃及斑蚊和白線斑蚊，這兩種蚊子的特徵是體色為黑色，腿部有白色斑紋。
登革熱防治方法
在台灣目前尚未有安全、有效的登革熱疫苗被核准，建議民眾加強自身的防蚊措施，並積極清除積水容器，杜絕病媒蚊孳生是防治登革熱的根本之道。而實驗室檢查對於確診登革熱至關重要，通常包括以下幾種方法：
血液學檢查：
• 血小板計數：登革熱患者通常會出現血小板減少的狀況。
• 血紅素和血細胞比容（Hematocrit）：可能出現上升，提示血漿滲漏。
• 白細胞計數：白細胞計數下降也可能出現在登革熱患者中。
病毒檢測：
• NS1抗原檢測：登革熱非結構蛋白1（NS1）抗原檢測是一種早期診斷方法，通常在感染後的前5天內可檢出NS1抗原。
• RT-PCR檢測：逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）可直接檢測登革病毒的RNA，是確診登革熱的金標準，特別是在發病的急性期。
血清學檢查：
• IgM抗體檢測：在感染後的第4至5天左右，患者血液中開始出現登革熱IgM抗體，可用來診斷最近的登革熱感染。
• IgG抗體檢測：IgG抗體通常在感染後的第14天左右出現，可提示既往感染，但單次IgG檢測無法區分近期與過去感染。
登革熱的典型臨床症狀
發燒登革熱的首發症狀通常是突發性的高燒，體溫可達到攝氏40度或以上。這種高燒可能持續2至7天，並伴隨著寒顫和極度的不適感。
頭痛與眼窩痛• 劇烈頭痛：患者常感覺頭部劇烈疼痛，尤其集中在前額部位。
• 眼窩後疼痛：眼球後方的深部疼痛是登革熱的特徵性症狀之一，特別是在眼球運動時疼痛加劇。肌肉和關節疼痛登革熱又被稱為「斷骨熱」，因為感染者會出現劇烈的肌肉和關節疼痛，有時疼痛程度極為嚴重，使患者感到像骨頭要斷裂一樣。
皮疹許多患者會在發燒後的3至5天出現皮疹，通常表現為斑丘疹，主要出現在面部、軀幹和四肢，有時伴隨癢感。
噁心與嘔吐在登革熱中也相當常見噁心與嘔吐，部分患者還可能出現食欲減退或胃腸不適。
疲倦與虛弱• 極度疲倦：患者通常感到極度疲憊，無法進行正常活動，這種疲勞感可能在急性症狀消退後仍持續數周。
出血傾向（在嚴重登革熱中）• 出血症狀：在少數情況下，患者可能會發展為嚴重登革熱，這包括登革出血熱，表現為牙齦出血、鼻出血、皮下出血（如瘀斑）和腸胃道出血等症狀。
• 血小板減少：登革熱患者通常會出現血小板減少，這使得患者更易出現出血症狀。
登革熱護理照護措施
登革熱護理照護措施主要集中在緩解症狀、預防併發症，以下是登革熱護理照護的主要措施：
生命徵象監測
• 密切監測：監測患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體徵，特別是有無出現持續高燒、低血壓、呼吸困難、意識模糊或出血等嚴重登革熱的跡象。
體溫及疼痛管理
• 退燒措施：使用溫水擦浴幫助患者降溫，避免使用冰冷的水或冰袋以防止引起寒顫。
• 退燒藥物：優先使用Acetaminophen或Paracetamol等藥物舒緩病人的疼痛與發燒；避免使用阿斯匹靈（Aspirin），以免引起腸胃道副作用和其他副作用如雷氏症候群（Reye’s Syndrome）
• 疼痛緩解：對於肌肉和關節疼痛，藥物或按摩或改變體位以減輕不適。
液體與營養補充
• 補充水分：登革熱患者容易脫水，應鼓勵患者多喝水，補充電解質以防止脫水。
• 靜脈輸液：如果患者嚴重脫水或無法口服液體，需考慮靜脈輸液以補充水分和電解質。
• 營養支持：提供易消化的清淡飲食，避免油膩或刺激性食物。保持患者營養攝入，幫助身體對抗病毒。
出血預防與監測
• 觀察出血：定期檢查患者有無出現皮膚瘀斑、牙齦出血或其他出血徵象，尤其是血小板計數低下的患者。
• 避免損傷：避免讓患者進行可能導致損傷或出血的活動，如刮鬍、劇烈運動等。
• 定期檢查：定期進行血液檢查，監測血小板計數和血液濃度，以防止出現血液滲漏或嚴重出血。
心理支持
• 心理疏導：由於登革熱的恢復期可能較長，患者可能感到焦慮、抑鬱或無助。護理人員應提供心理支持，安撫患者情緒，減少壓力。
• 家庭支持：鼓勵家屬陪伴患者，提供情感支持，幫助患者度過病程。
教育與宣導
• 健康教育：向患者及其家屬講解登革熱的症狀、病情變化的警示信號，以及必要時的就醫指南。
• 防蚊措施：指導患者和家屬如何預防蚊蟲叮咬，避免病情惡化或傳播給其他人，如使用蚊帳、蚊香及穿著長袖衣物等。
結論
防治登革熱的關鍵在於徹底清除病媒蚊的孳生源，透過「巡、倒、清、刷」四步驟，仔細巡檢並倒掉積水，清潔容器並刷除蚊卵，能有效防止蚊蟲滋生。除了環境治理，防疫還需依賴醫療體系的有效應對、疫苗的研發推進以及公共衛生教育和個人防護措施的落實。唯有政府、醫療機構與民眾共同努力，才能成功控制登革熱疫情，保護公眾健康。