撰文作者 / 藥劑部 吳宏明藥師
癌症治療是一場身心俱疲的戰役，病人在化療過程中不僅承受身體的不適，還需面對心理上的巨大壓力。心理治療和藥物輔助在此過程中能相輔相成，幫助病人有效緩解負面情緒、提升治療依從性，並減少化療副作用所帶來的痛苦。本文將探討幾種心理治療方式、可輔助使用的藥物及潛在的成效，並提供相關衛教資訊，以幫助病人更好地面對治療過程。
心理治療對癌症病人化療的幫助
心理治療能透過調整認知、情緒及行為，幫助病人減輕癌症相關壓力，進而提升治療的效果。以下介紹幾種常見的心理治療方式及其作用：
認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）
透過辨識和改變負面認知與非理性信念，幫助病人以更積極的態度面對化療。通常應用在針對癌症病人常見的焦慮和憂鬱情緒，心理師會引導病人將「化療一定會非常痛苦」的認知，轉換為「雖然有副作用，但醫療團隊會幫助我應對」。搭配的藥物有苯二氮平類藥物（Benzodiazepines），如Lorazepam（Ativan安定文錠），可在化療前使用，以減輕治療前的焦慮和恐懼感。
•效果：研究顯示，CBT搭配抗焦慮藥物，能顯著降低病人的治療恐懼，提升化療依從性。
正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR）
透過專注於當下，幫助病人接受身體不適及情緒波動，減少對未來不確定性的擔憂。應用方式為指導病人透過呼吸練習、身體掃描（Body Scan）和冥想，緩解因化療導致的疼痛、噁心及情緒不穩。經常會搭配使用的藥物是選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs），如Escitalopram（Escitalo 得緒安），可用於改善伴隨癌症的焦慮和憂鬱症狀。
•效果：臨床研究指出，MBSR合併SSRI能改善癌症病人的睡眠品質，並減少因壓力引起的免疫功能下降。
支持性心理治療（Supportive Psychotherapy）透過情感支持和共情，幫助病人表達恐懼、憂慮及無助感，減少孤立感並強化心理韌性。通常以團體形式進行，讓病人分享彼此的經驗和因應策略，進一步建立「我並不孤單」的信念。搭配使用的藥物有Metoclopramide（Primperan腹寧朗）或Granisetron（Kytril 康您適），可緩解化療引起的噁心和嘔吐。
•效果：支持性治療能減少病人對副作用的恐懼，而抗噁心藥物的輔助則有助於病人更能安心接受治療。
藝術治療（Art Therapy）透過創作（繪畫、音樂、手作等）釋放情緒壓力，並提升心理調適能力。癌症兒童或老年病人最常使用藝術治療，以較輕鬆的方式面對治療過程。搭配藥物則是Gabapentin（Neurontin 鎮頑癲），對於神經性疼痛或化療引起的周邊神經病變（CIPN）具有緩解作用。
•效果：研究指出，藝術治療可降低治療中的痛苦感，搭配Gabapentin則能進一步提升病人對疼痛的忍受度和情緒穩定性。
心理治療與藥物輔助對化療副作用的效果
化療常引發噁心、嘔吐、疲憊、疼痛和情緒波動等副作用，心理治療與藥物的相互配合，能有效緩解這些不適，提升治療的順利度，詳細說明如下：
① 減輕噁心與嘔吐：化療導致的噁心與嘔吐（CINV）常源自心理預期焦慮和生理反應的交互作用，CBT能協助病人認識噁心感的可控性，並使用放鬆技巧緩解身體緊張；藥物則可選擇5-HT3受體拮抗劑（如Granisetron）。
•成效：研究顯示，接受CBT並使用 Granisetron的病人，噁心感降低約30%至50%。
② 緩解疼痛與周邊神經病變：化療可能損傷周邊神經，導致刺痛、麻木等感覺異常，心理壓力也會增加痛覺敏感度。透過正念療法和放鬆訓練，可幫助病人學習「接受疼痛而非抗拒」，以降低主觀痛苦感；藥物方面則常使用Gabapentin或Pregabalin（Lyrica利瑞卡）。
•成效：研究發現，心理治療搭配藥物能使疼痛強度降低20%至30%。
③ 改善睡眠障礙：焦慮、疼痛和激素變化常引發癌症病人的失眠問題。CBT結合睡眠衛生教育（Sleep Hygiene Education），教導病人建立固定作息、避免睡前刺激；藥物方面可使用Zopiclone（Imovane宜眠安）或褪黑激素Melatonin。
•成效：研究指出，CBT搭配Zopiclone 能改善癌症病人的入睡困難與夜間清醒現象，提升睡眠品質約50%。
④ 改善癌因性疲憊（Cancer-Related Fatigue, CRF）：疲憊感常由癌細胞釋放的發炎因子及治療帶來的能量消耗所致，心理壓力則會進一步加劇疲憊。MBSR和運動心理治療（Exercise Therapy）能幫助病人專注於呼吸和肢體動作，減少疲憊感；藥物則可選擇Methylphenidate作為輔助治療選項。
•成效：Methylphenidate在改善癌因性疲憊方面具有潛在療效，特別是中度至重度疲憊病人能提升能量和專注力，尤其對接受癌症治療（如化療、放療）的病人更為明顯。
癌症病人的衛教資訊
為了幫助癌症病人在心理治療和藥物輔助下更有效應對化療，建議如下：
① 理解化療過程與副作用：認識化療機制和常見副作用，如噁心、疲倦、掉髮等，並了解這些反應多為暫時性且可被管理，同時建議病人提前向醫師諮詢可能的藥物輔助選擇，避免因恐懼未知而產生過度焦慮。
② 情緒管理技巧：建議練習深呼吸、漸進式肌肉放鬆和正念冥想，以降低焦慮和壓力，或是可使用情緒日記記錄每日心情，幫助辨識壓力來源並學習調整應對方式。
③ 社交支持的重要性：鼓勵病人參加癌友支持團體，透過分享和互相鼓勵，減少孤單感。家屬也可參加心理衛教課程，學習如何提供有效的心理支持。
④ 藥物使用的注意事項：所有心理輔助藥物皆需由醫師評估並開立，不可自行調整劑量或停藥。若出現不適或副作用，應立即告知醫療團隊，以便及時調整藥物或治療策略。
⑤ 維持良好生活習慣：建立規律的作息和均衡的飲食，避免攝取過量刺激性物質（如咖啡因、酒精）。同時應適度活動，如散步或做伸展操，以促進身體和心理健康。
結論
癌症治療過程中，心理治療與藥物輔助的結合能有效緩解治療帶來的心理壓力和生理副作用。心理治療能幫助病人以正向態度面對疾病，而藥物則能針對具體症狀提供即時緩解，兩者相輔相成，提升整體治療成效與生活品質。
透過完善的心理衛教，病人能更有信心面對癌症治療，醫護人員和家屬也能提供更有效的支持，共同攜手陪伴病人走過艱辛的治療歷程，迎向康復的希望。
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