撰文／藥劑部 吳采芳藥師
高齡長者由於生理狀態的退化與差異，對藥物的吸收、分佈、代謝、排除等多會有所影響，且高齡患者就醫大多存在共病及多重用藥問題，繼而發生潛在不適當用藥（Potentially Inappropriate Medication, PIM）的風險隨之增加。
由美國老年醫學會（AGS）編制的Beers Criteria旨在透過優化藥物的選擇，減少老年人PIM的發生，內容包含①老人潛在性不適當用藥；②特殊疾病或症候群之潛在性不適當用藥；③老人宜謹慎使用的藥物；④因藥物交互作用之潛在性不適當用藥；⑤腎功能不佳需避免或劑量調整的藥物等。
2023年發佈的最新版Beers Criteria新增和修訂的內容主要涉及抗凝血藥及抗血小板藥，並新增抗凝血治療建議專欄；刪除了目前在美國使用率低和已下市的藥物，以下淺談2023新版Beers Criteria的更新內容。
2023 AGS Beers Criteria主要更新內容
老人潛在性不適當用藥
新增內容集中在抗凝血藥物及抗血小板藥物，包括：①Aspirin用於心血管疾病的一級預防，由上一版本的「謹慎」使用，調整為「避免」將Aspirin用於心血管疾病的一級預防，對已服用Aspirin進行心血管疾病一級預防的老年人，應考慮取消處方。②對Rivaroxaban的建議從「謹慎使用」改為「避免」用於長期治療非瓣膜性心房顫動（NVAF）和靜脈血栓栓塞（VTE）。因觀察性研究和統合分析發現，與其他口服抗凝血藥物（尤其是Apixaban）相比，Rivaroxaban在老年人的大出血及胃腸道出血風險似乎較高。③新增Warfarin，建議避免將其用於VTE或NVAF的初始治療，除非無法使用替代藥物（如DOACs）。
2023新版Beers Criteria自前版九大分類中取消抗膽鹼藥物，精簡分類為抗組織胺藥物，並將抗膽鹼藥物合併匯總至專有表格中（表一）。
此外值得一提的兩處更新：①明確指出老年女性應避免雌激素全身性給藥（包括口服和穿皮劑型），並進一步建議若正在使用，應停止處方；局部陰道雌激素仍適用於陰道萎縮或預防泌尿道感染的主要適應症。② Sulfonylureas類降血糖藥從前版只針對長效型，擴大範圍至避免所有短效及長效型Sulfonylureas作為一線或二線單一療法或附加治療，因其可能導致較高心血管事件、死亡率和低血糖的風險。
特殊疾病或症候群之潛在性不適當用藥
• 在心衰竭患者避免使用的藥物中新增Dextromethorphan-quinidine，因其可能造成QT prolongation的風險。
• 譫妄患者避免使用的藥物中新增鴉片類藥物。
• 在有跌倒或骨折病史的老年患者中，抗憂鬱藥物的證據等級由「高」降至「中等」。
老人宜謹慎使用的藥物
• 新增Ticagrelor；相較於Clopidogrel，Ticagrelor和Prasugrel一樣會增加老年人大出血的風險，尤其是在75歲及以上的族群中。
• 建議謹慎使用SGLT-2抑制劑，其會增加老年人泌尿生殖系統感染的風險，尤其是在治療開始第一個月的女性患者中更常見；然而專家亦肯定了SGLT-2抑制劑降低心血管事件的臨床價值，因此強調應積極監測患者服用該類藥物時可能出現的不良反應。
因藥物交互作用之潛在性不適當用藥
• 針對Warfarin交互作用的潛在性不適當用藥中新增了選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）。
腎功能不佳需避免或劑量調整的藥物
• 2019版Beers Criteria提出Apixaban應避免用於肌酸酐清除率(CCr) <25 mL/min 的老年患者，因其在該類患者中缺乏療效和安全性的證據；而新出現的證據和臨床經驗現已支持在較低水平的腎功能下安全使用該藥物，因此移除該條標準。
• 新增Baclofen，因在eGFR <60 ml/min/1.73m2 或需要慢性透析的老年人中可能增加腦病變風險。
結論
綜上所述，2023 Beers Criteria根據現有證據新增了一些藥物和使用建議，除了提供有助於提高老年人藥物治療安全性的參考準則外，更可進一步制訂合理的用藥方案，然而，實際應用上仍應以個別臨床狀況及需求為主，以確保提供最佳的醫療照護及減少PIM可能引起的傷害。