多數人在出社會到退休前的工作年齡，平日都花上三分之一以上的時間在工作。因此，工作是與健康密切相關的「社會決定因素」：勞動條件和工作環境有可能有益或有害於健康，而不健康的身心亦可能減損工作效率和生產力[1]。而職業醫學關注的，正是如何讓勞工免於受到職業傷病的侵擾。
職業傷害的定義和評估
職業傷害指的是「因執行職務而致」，立即產生的急性傷害[2]，如恩格斯（Fredrich Engels）早在19世紀對英國工人的觀察：「機器上的工作常常釀成許多相當嚴重的不幸事件，結果也使得工人暫時或永久地失去工作能力。最常見的是一個手指被壓碎了一節……。」[3]，這樣的場景即使在今日的診間還是經常能夠看到。而職業病指的則是「因執行職務所患」，「與作業有相當因果關係」而日積月累的慢性疾病。恩格斯對此也有同樣生動而精準的觀察，例如：「在紡紗工廠和紡麻工廠裡，屋子裡都飛舞著濃密的纖維屑，這使得工人，特別是梳棉間和刮麻間的工人容易得肺部疾病……。」[3]。
職業醫學作為廣義預防醫學和公共衛生的一環，亦依循「三段五級」原則防治職業傷病（見表一）。首先，第一段預防包含健康促進和特殊保護，在勞工尚無疾病前努力保持其健康。職業醫學科醫師會走出白色巨塔，來到公司和工廠，推動職場健康促進方案（例如衛教宣導減重、戒菸、口腔保健、伸展運動、肌力訓練等），更藉由工作現場訪視，辨識製程或服務中的危害、評估其健康風險，並與職安衛人員合作將危害降到最低[4]。此外，在勞工任職前，也需依法體格檢查，並藉「選配工」評估職務相對於勞工的健康和體能狀態是否適才適所，才能將工作做得又好又長久。
其次，第二段預防包含在出現輕微身體變化或症狀時能提早發現，以取得較好的治療效果，這也是勞工定期健檢的用意所在。同樣重要的是在罹患傷病後避免疾病惡化，這除了精確的診斷、有效的醫療、積極的復健之外，常會被忽略的是職業傷病的認定，亦即確立傷病和工作的因果關係。對於職災勞工個人，未能徹底解決職業危害引起的健康風險，傷病不免會一再復發；就職場整體而言，不安全和不健康的工作環境，也會一再製造更多的病患，拖累職場的效率和士氣。醫療社會學家左拉（Irving Zola）著名的比喻或許也是現今職場與醫療現場一個最貼切的註腳：醫生常像是在急流下游，疲於搶救溺水者，卻無力追查上游丟人入水的根源[5]。
專責醫院提供職業傷病防治與復健服務
本院於2014年成立環境及職業醫學部並成為中區職業傷病防治網絡醫院，2016年正式成立中區職業防治中心，2017年復健部正式成立工作能力強化中心。2022年5月1日「勞工職業災害保險及保護法」實施後，「雙中心」轉型為「職業傷病診治專責醫院」及「職災職能復健專責醫院」。當職醫科醫師開立診斷書及職業病評估報告書，並經勞保局審核通過後，職災勞工除能以全薪的公傷病假安心休養，另一項頗受稱道的服務是協助勞雇雙方擬定「復工計畫」。當病況較嚴重的職災勞工闊別職場多時，面對雇主要求返回原職經常會忐忑不安，擔憂傷病復發惡化或能力不足。藉由專責醫院職能治療師的協助，以「工作分析」量化職場要求的能力，以「工作能力評估」確認職災勞工現有的能力，並確認工作要求與工作能力是否適配；若工作要求高於工作能力，則需進行工作調整或職務再設計，也可能安排工作能力強化訓練，以拉近二者的差距（見圖一），而這也體現了第三段預防避免失能擴大的精神。
本院統計（見表二）趨勢與全國資料類似，2023年所診斷的45件職業病有約七成集中於人因性危害造成的肌肉骨骼疾病（共32件），主要包含旋轉肌袖症候群、腕隧道症候群、腰椎椎間盤突出、扳機指、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手等；居次則是社會心理危害促發的精神疾病（6件）和腦心血管疾病（5件）。這一方面顯示了現今產業型態的整體特色，另一方面也激勵我們需要更積極探索水面下的物理性、化學性和生物性危害相關疾病，因為我們目前發現的職業病個案極有可能只是冰山一角。
以專責醫院為基礎，本院跨科部推出整合預防、認定補償與復健復工的全方位服務，也盼病友或他科醫護人員倘若懷疑自己或病人的傷病與工作可能有關，可參考下表洽詢或轉介本院「職業傷病診治整合服務中心」與「環境及職業醫學部門診」。
如何聯繫職業傷病診治整合服務中心
電話：05-6330002
分機574801~574804
聯絡人：職業傷病個管師
FaceBook：臺大雲林分院職業傷病診治整合服務中心
LINE：@jgu2225b
- 參考資料：
1. Frank J, Mustard C, Smith P, Siddiqi A, Cheng Y, Burdorf A, Rugulies R. Work as a social determinant of health in high-income countries: past, present, and future. Lancet. 2023 Oct 14;402(10410):1357-1367.
2. 參見院訊第89期「我需要求援：職業傷害認定與補償 Q&A」一文（陳宗延）。
3. Engels, F. (D. McLellan, Ed.), 2009. The condition of the working class in England. Oxford University Press.
4. 參見第98期期院訊P14「勞工健康臨場健康服務：為職場健康與安全再升級」。
5. McKinlay JB. A case for refocusing upstream: the political economy of illness. Applying behavioral science to cardiovascular risk: proceedings of a conference. American Heart Assoc 1975;7 -17.
陳宗延醫師
- 現職︱臺大醫院雲林分院環境及職業醫學部主治醫師
臺大醫院環境及職業醫學部主治醫師
學歷︱國立臺灣大學環境與職業健康科學研究所博士班
國立臺灣大學健康政策與管理研究所碩士
國立臺灣大學醫學系及社會學系
經歷︱臺大醫院環境及職業醫學部住院醫師及總醫師
臺北市立聯合醫院仁愛院區畢業後一般醫學訓練
住院醫師
專長︱職業傷病評估與診斷、工作適任性、傷病休養及復配工評估、勞動能力減損評估、工作場所危害辨識與風險評估、職場健康促進與管理、職業流行病學、職業健康政策