從住院醫師、總醫師到雙修血液腫瘤成為主治醫師,6年72個月的訓練時光,笑稱只在2001年R1住院醫師時來署立雲林醫院支援一個月,與雲林僅有1/72交集的陳若白主任,沒想到會與雲林結下如此深厚的緣分,由腫瘤醫學部的元老到主任,期間曾調回總院任職,又在2012年重返雲林,一開始沒有打算長久待在雲林,卻因鄉親對腫瘤治療的迫切需求,居然一待就是12年。
2007年,陳若白主任在臺大醫院總院完成腫瘤科醫師的訓練,與同期的3位醫師被列入臺大癌醫分院的儲備人選,然而當時癌醫還未動工,雲林分院虎尾院區則剛剛落成,計畫循著總院模式成立腫瘤醫學部,於是3人在現任臺大癌醫分院榮譽院長鄭安理教授安排下來到雲林分院,跟隨首任主任郭頌鑫創建腫瘤病房。
「一開始沒有病人,我們便幫忙看內科、支援急診值班,甚至在未配發宿舍前,累了就睡病床。」胼手胝足、一點一滴地慢慢建立起口碑,讓腫瘤醫學中心有了不錯的開始。2009年任期屆滿,陳若白主任調回總院服務,但他放不下老病人,在那個高鐵還沒有通車的年代,每兩週搭臺鐵到台中,再換計程車到虎尾看診,如此舟車勞頓的日子整整持續了3年,直到2012年,當時的雲林分院院長王崇禮徵召他回到雲林分院,接任腫瘤醫學部主任。
「直到今日,全台灣只有臺大醫院總院、雲林分院、新竹分院、臺北榮總、成大醫院,將腫瘤醫學單獨劃分,成為一個獨立部門。」陳若白主任進一步闡述腫瘤醫學部之於腫瘤治療的必要性。「之前癌症病人的治療都由各科室醫師獨立作戰,成立腫瘤醫學部後則可以透過多專科團隊討論,共同評估規劃,找出對病人最適切的放射線或化學藥物治療。」他以化療常使用的藥物:鉑金和5-FU為例,「本來就有非常多種打法,不同的打法可以帶來不同效果,甚至可以將對血球、黏膜的影響降到最低,我們會case by case去討論。」但他也承認,「這需要全院性的橫向整合,而且必須直通最高長官。」
然而,這並不代表腫瘤醫學部一部獨大,陳若白主任特別強調,「我們非常尊重各科的專業,就像外科的開刀必須尊重內科的診斷,只是我們對腫瘤的用藥知識較為豐富,因此擔任起整合的角色。」同時,雲林分院另設有癌症醫療品質委員會,由副院長坐鎮指揮,負責督導、評估院內各項癌症計畫與建立常見癌症診療資料與管理運用等,腫瘤醫學部則銜命承接癌委會交辦的工作事項,如腫瘤治療訓練、教學業務,以及全院癌病患者的登記、治療、追蹤及統計分析等。
至今,雲林分院的腫瘤治療已經發展出一套完善的SOP,不論病人是經由癌症篩檢,還是有症狀就診發現,只要確認罹癌,雲林分院立刻列案管理,不但有個案管理師介入追蹤管理,也會將個案提列到多專科團隊討論,而雲林分院也是雲林地區唯一一家可以提供完整癌症治療服務的醫院。
成立LINE群組與病友會 讓病人不孤單
跳脫管理職,陳若白主任尤其專精於治療頭頸癌。高中時期因為成績好而選讀醫科,後來母親意外罹癌,讓他決心成為一名腫瘤科醫師,之後在洪瑞隆教授帶領下投入研究頭頸癌。
頭頸癌是指發生在人體口、咽、喉和頸部等組織上的惡性腫瘤,如口咽癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌、下咽癌等。常見的好發因子包含不良的生活習慣(如抽菸、喝酒、嚼檳榔)、病毒感染(如人類乳突病毒、EB病毒)以及遺傳因子等。陳若白主任表示:「頭頸癌治療最大挑戰在於復發率高,有4成病人會發生局部復發或遠端轉移,而且病人若不戒掉菸、酒、檳榔等惡習,復發率還會飆破5成。」更糟的是,頭頸癌一旦復發,以過去的治療經驗,大約只能延長病人3~6個月的壽命,即便現在有免疫治療,也頂多再延長一至兩年。
「因此改變生活習慣,以及遵循醫囑按時回診是非常重要的事情。」陳若白主任的病人不乏已經跟了他十多年,甚至有遠從花蓮來雲林,接受定期追蹤的患者,而這些人不僅是他的病人,也是他的LINE好友,除了「被他要求」得每天回傳血壓值外,身體有狀況也可透過LINE諮詢,不分白天、晚上,陳若白主任只要看到訊息都會馬上回覆,即便人在國外,照樣漫遊處理。在雲林分院改制12週年慶祝大會上,就有病友特地到場表達謝意,感謝他的細心照顧,甚至願意開車為無法來醫院拿藥的病人送藥到家。
2023年腫瘤醫學中心成立「雲漢子」病友會,這是雲林分院繼婦癌、大腸癌、肺癌、泌尿腫瘤後成立的第5個病友會。陳若白主任指出,相較於其他癌症,頭頸癌患部多在無法遮掩的外顯部位,所以當傷口感染發炎、接受皮瓣重建手術,或因病損傷語言功能時,常因惡臭、顏面受損、失聲,致使病人被排擠或產生自卑感,「有些人會躲在家裡不出門,不接受治療,甚至認為自己得了髒病,拖累家人。」陳若白主任希望透過「雲漢子」病友會結合病友與家屬,以舉辦講座、病友活動來分享治療新知與經驗,支持病人勇敢面對病痛,一起走過漫漫抗癌路。
避免癌症發生 預防永遠是最佳解方
統計資料顯示,在雲林不分男女最常發生的癌症依次為肝癌、肺癌、大腸癌、口腔癌和攝護腺癌,其中口腔癌較全國排名(第六名)提前了兩個名次。陳若白主任直白說道,「早期雲林地區口腔癌篩檢8成是第四期。」為什麼會這麼嚴重?「這代表他已經有病了才來篩,所以常常嘴巴一打開就看到一顆腫瘤。」這也凸顯出雲林地區腫瘤患者的問題,除了數量多、放棄早,還有發現晚、治療晚。這和當地患者多屬經濟弱勢、衛教知識不足,以及就醫不便有關。
對此,雲林分院積極推廣癌症篩檢、提升癌症病人就醫可近性。陳若白主任指出,除了配合國健署全面推廣四大癌症(大腸癌、口腔癌、乳癌及子宮頸癌)篩檢,還安排醫師上電台進行衛教宣導,並攜手民間機構推動大型社區篩檢,「今年牙科部更引進自體螢光設備,對於偵測口腔癌、原位癌以及高度上皮變異的癌前病變具有接近100%的敏感度。」
2019年起雲林縣政府推動免費為國一女生施打9價HPV(人類乳突病毒)疫苗,去年更跨大對象至國二男生。「HPV疫苗可有效預防病毒引起的口咽癌、子宮頸癌、肛門癌、陰道癌等。」雲林縣是少數提供免費接種的縣市之一,陳若白主任鼓勵無論男女都應該施打。
除了預防醫學,陳若白主任認為智慧醫療亦是腫瘤醫學中心未來努力的方向,藉由大數據AI分析,結合微創手術中心與產官學合作臨床研究,進行精準醫療整合。他並透露,未來將成立跨院區頭頸癌相關頸動脈大出血緊急應變小組,來縮短患者緊急血管處理的時間,提升病人的存活率和生活品質。他笑笑地說:「提供各項特色腫瘤治療,成為在地深耕的醫療典範,是我的理想也是目標。」
陳若白主任
現 職︱ 臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院腫瘤醫學部主任
臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院腫瘤醫學中心主任
學 歷︱ 國立臺灣大學臨床醫學研究所博士生
經 歷︱ 臺灣大學醫學院附設醫院內科部住院醫師
臺灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部總醫師
臺灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部主治醫師
臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院
腫瘤醫學部主治醫師
專 長︱ 頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、膽管癌、胃腸道癌症、一般腫瘤醫學