撰文／遠距醫療中心 張善涵主任
雲林縣，全國農業產值第一，擁有「農業首都」的殊榮；然而這群廣大且辛苦的農民背後，是永遠位居全國第一名的不識字率以及全國前3名的老年人口比例、老化指數，以及扶老比。更加雪上加霜的，是永遠全國後3名的每萬人西醫人口數以及病床數。在這個全島唯一沒有比鄰六都的地方，卻不為偏鄉，也不是離島，更是個不被政府列為山地離島偏遠地區醫療加給的「不山不市」。
在雲林，如果假日眼睛受傷，全縣沒有眼科醫師可以提供緊急會診；在雲林，如果頭部外傷發現腦出血，也許沒有神經外科醫師可以緊急開刀；在雲林，如果長年臥床行動不便導致壓瘡傷口潰爛，可能需要舟車勞頓才能獲得醫師診治；在雲林，如果孩子反覆癲癇發作，需至外縣市才有小兒神經科。明明身處台灣，人們繳著相同健保費，卻無法享有同等醫療待遇；生命的長度，只能取決於老天爺的憐憫與疼惜。
因此，臺大醫院雲林分院於2017年成立遠距醫療中心，就是為了弭平在雲林縣看見的醫療公平性、可近性，以及連續性嚴重不足。我們透過「醫療提供者對醫療提供者」、「醫療提供者對醫療使用者」、「醫療使用者對行動科技」三項遠距醫療策略，面對各項醫療痛點，一群人不為私利，絞盡腦汁、揮汗如雨地規劃，完成「健康促進」、「到院前緊急醫療」、「院際區域聯防」、「院內遠距診療」、「遠距門診」、「居家照護」等六大領域的每一項遠距醫療目標專案，以期達到聯合國「基本健康覆蓋」的使命。
科技開創醫療新模式
遠距醫療中心針對雲林鄉親就診的痛點，聯合地區診所與醫院，透過資通訊科技發展創新醫療模式，包含：
•「會眼是英雄」：由臺大醫院雲林分院急診團隊、台全聯合診所以及彰化基督教醫院合作，建立全國首創跨層級、跨體系的急診眼科照會模式，讓病人在急診就能接受眼科醫師的遠端診治，解決雲林縣非上班時間急診眼科會診的窘境。
•「斗六雙星區域聯防」：透過臺大醫院雲林分院與成大醫院斗六分院整形外科與神經外科聯合排班，並共享病歷系統與同步視訊診療，打破醫界藩籬，成為全國首創之跨體系、跨醫院之專科排班制度，讓病人可以不用再轉到外縣市就醫。
•「智慧遠距傷口照護」：藉由病人不動醫師動的概念，讓傷口照護專科護理師至居家或機構協助病人初步處理傷口，透過平台與應用程式遠端接受整形外科醫師指導，達到高於全球的12週癒合率。
•「小兒神經視訊門診」：讓罕病病童、家屬、在地兒童神經科醫師、醫學中心教授四方會談，讓偏鄉病人享有首都等級醫療。
從此，假日有眼科需求的病人可以在第一時間有眼科醫師診治、腦出血的病人找得到醫師緊急開刀、臥床的老人傷口得以接受照顧，而罕病的孩子也得以就地診療。
遠距醫療模式多元發展
遠距醫療中心不斷將這樣的概念擴散運用：
•「智慧遠距監測」：透過居家照護包與線上平台，讓病人自主呈現生命徵象，不僅運用於高危病人的出院追蹤，更於COVID-19疫情時支援醫福會建置北部多所居檢所，並同時建立本院隔離病房之遠距監測，不只嘉惠全國民眾，更降低本院醫護人員感染風險與工作負荷。
•「COVID Kids-NET」：透過照會系統串聯雲林地區5所地區醫院急診團隊與臺大醫院雲林分院24小時輪值的兒科團隊，於COVID-19期間大量轉介與諮詢全縣COVID病童，成功將一位COVID腦炎合併肝腎衰竭之病童於雲林完治出院，榮登各大媒體版面。
•「山海大聯盟」：透過平台串聯林內鄉衛生所在地醫師與臺大醫院雲林分院皮膚科團隊，每週固定時段的視訊門診讓民眾不必舟車勞頓。
•「行動急診室」：透過平台串聯救護車上的緊急救護員與急重症醫療團隊，讓疑似急性心肌梗塞、重大創傷、急性腦中風三大重症之病人得以縮短醫療訊息傳遞時間，分秒必爭搶救寶貴生命。
•「偏鄉兒童心臟篩檢遠距群助」：串聯校護與線上小兒心臟科團隊，透過電子聽診器上傳就學兒童的心音圖，篩選出有病變的兒童做進一步診斷與治療，成功將頑固的心律不整做電燒處置。
打造實用的遠距醫療方案
臺大醫院雲林分院遠距醫療中心由（時任）馬惠明副院長創立並擔任首任主任，2022年由張善涵醫師任主任。在前後任副主任廖婉伶與張怡萱、執行秘書洪錫全醫師，以及鄭仁惠管理師的努力下，結合院內各醫療、行政團隊與院外各級衛生、消防、行政單位與鄰近區域各級醫療院所，不厭其煩地將瑣碎的資源積極地整合並進行多方溝通協調，篳路藍縷、胼手胝足、分毫不取，建置許多艱困的專案，形成聞名全國的醫療、產業、政府共榮鐵三角。貫串其中的，是建置每個專案前的審慎評估，即江文莒副院長與張善涵主任發想的「HELPER模型」—— 醫療（Health Care）、設備（Equipment）、法規（Legislation）、推廣（Promotion）、經費（Economy）、受眾（Receiver）等六大面向，缺一不可。各專案透過以病人為中心的痛點尋找剛性需求，藉由「數位解決方案（e院）」與「服務流程創新（聯防）」，聚焦於「無法來（臥床）」、「到不了（交通限制）」、「不該出現（傳染病）」，以及「不會處理（次專科）」四種有迫切需求的醫療情境，從需求的發掘，找到有合作意願的夥伴，藉由資源共享來共同追求卓越，打造出各個嶄新實用的遠距醫療專案。
獲獎肯定遠距醫療成果
透過事前審慎評估以及事後品質管理，「斗六雙星區域聯防」獲得2018年國家生技品質（SNQ）標章以及2020台灣永續行動獎、「智慧遠距傷口照護」獲得2020年SNQ標章以及2020年台灣企業永續獎、「偏鄉兒童心臟篩檢遠距群助」獲得2020年國家新創獎、「會眼是英雄」獲得2023年國家醫療品質獎標章；遠距醫療中心整體以「安心雲林e院聯防」獲得2022年SNQ標章，以及政府機關的至高榮譽——第六屆政府服務獎。
於國內，本中心積極配合政府政策，在COVID-19期間兩階段實施「e定藥安全」專案，建立院外領藥窗口與視訊專診，並逐步倡導政府政策之推動，如2023-2024年度衛生福利部編列的偏遠地區遠距醫療建置計畫，便將「區域聯防」列入給付項目；於國際間，本中心持續將十多項專案的台灣經驗分享於國際各場域，包含美國、德國、日本、韓國、印尼、泰國、印度、澳洲，以及索馬利蘭。身為島嶼的邊緣，卻有機會站上世界舞台，證明了「越在地、越國際」的真理；其中的核心價值，便是醫療團隊永遠以病人為中心，設身處地為病人設想。在這片摯愛的土地上，團隊依舊兢兢業業、焚膏繼晷、負重前行！
張善涵主任
- 現職
- 臺大醫院雲林分院遠距中心主任
- 臺大醫院雲林分院品管中心顧問醫師
- 臺大醫院雲林分院胃腸肝膽科主治醫師
- 臺大醫院內科部兼任主治醫師
- 財團法人若瑟醫院兼任主治醫師
- 學歷
- 臺大公共衛生學院健康政策與管理研究所
- 中國醫藥大學醫學系
- 經歷
- 臺灣大學醫學院附設醫院內科部住院醫師
- 臺灣大學醫學院附設醫院內科部總醫師
- 102年度中國醫藥大學附設醫院最佳實習醫師
- 108年度臺大醫院住院醫師代表
- 中華民國內科專科醫師
- 台灣消化系醫學會消化系內科專科醫師
- 台灣消化內視鏡醫學會內視鏡專科醫師
- 專長
- 遠距醫療、醫療品質管理、消化道疾病診斷與治療、上下消化道內視鏡檢查與治療、肝炎追蹤與治療、肝癌標靶與免疫治療、超音波檢查、推進式小腸鏡檢查與治療