乳癌術後關懷不間斷身心康復共向前！

撰文作者 / 護理部　陳怡維護理長

乳癌是我國女性最常見的癌症，發病年齡比歐美國家早，集中於45至64歲之間。其中45至49歲女性的發病率最高，每十萬人中有213例，其次為50至64歲，發病率在210至205例之間。乳癌已多年位居我國癌症十大死因第四位，同時為女性癌症死因的第二位。根據統計，2013年我國女性乳癌發生率為每十萬人17.5例，到2023年已增至25.2例，顯示發病率顯著上升且有年輕化趨勢（衛生福利部，2024）。乳癌為乳腺管細胞不正常分裂產生的惡性腫瘤，其中乳腺管癌為最常見的類型，約佔九成，其中有乳癌家族史、高脂肪飲食、55歲後停經、初經年齡小於12歲及懷孕年紀大於30歲等，皆為乳癌高危險群，常見臨床症狀包括無痛性乳房腫塊、異常出血或分泌物、乳房皮膚凹陷病變及潰瘍合併有數週無法癒合之傷口、腋下淋巴腺腫大等，臨床治療主要以手術切除乳房合併化學治療、放射治療等，以控制癌細胞增生，減少復發機率，若能早期就醫治療，5年內存活率可達78-90%以上（Gradishar et al., 2022; Smolarz et al., 2022）。

乳癌術後的傷口照護

乳癌術後的傷口照護至關重要，乳癌切除術後除有傷口存在外，還會放置傷口引流管，故每日需觀察傷口大小、是否出現滲液、是否惡化、惡臭程度，及引流液的性質、量、顏色，並透過無菌技術更換傷口敷料，敷料需選擇具密閉性及親水性，避免細菌接觸傷口及傷口分泌物滲到傷口組織或旁邊的正常組織，如傷口出現紅腫、發熱或疼痛加重、臭味，應立即就醫；另外手術部位須盡量避免不必要之治療及提重物（Hu et al., 2020）。

復健的新策略：個人化與多學科整合

乳癌病人術後短期內常發生肩關節活動功能障礙，並於日後可能發生手臂功能障礙，文獻指出乳癌病人術後愈晚給予物理治療及運動計畫，對患側肢體功能會有不好的影響，物理治療早期介入且持續性施予有助於乳癌病人術後肩關節活動障礙之改善，所以早期介入物理治療有其必要性（周等，2021），乳癌術後的復健方法，包含：①術後的初期恢復階段通常集中於傷口癒合和預防早期併發症，應避免受壓側肩部長時間處於緊張狀態；②使用枕頭將手臂略微抬高，有助於減少腫脹，以及③遵從醫生指導，不要提重物或進行劇烈運動，避免過早用力。
研究顯示，乳癌康復計畫中的復健訓練形式也日益多樣化，包括阻力運動、肩肘運動、淋巴引流、有氧運動、物理治療和按摩等，目的是在術後早期促進肩膀與上臂的活動範圍，減少疼痛和緊繃。針對不同手術方式，復健方案亦可量身訂製，以避免過度活動引發的傷害（Tara et al., 2022）；漸進式阻力訓練或有氧運動不會增加淋巴水腫及運動傷害的風險，反而是透由運動可有效增進肌力、肌耐力、改善身體組成以及提升生活品質。
乳癌病人的運動處方為建議每次運動時間至少持續45~60分鐘、運動強度介於中等強度至較費力強度，以及每週實施3~5天的運動訓練，藉此改善乳癌病人獨立生活能力（蔡等，2021）。

最新趨勢！導入新興科技輔助

運用虛擬實境（VR）技術，病人在虛擬環境中接受復健訓練，並得到及時的回饋，讓復健更具互動性與趣味性，這種數位復健模式可提升病人的依從性，使其更積極參與，實證結果支持虛擬實境（VR）作為一種新的有效且令人鼓舞的干預方式，可以幫助改善乳癌相關淋巴水腫女性的身體功能和生活品質（Maged et al., 2021）。

乳癌康復計畫中的復健訓練形式

心理支持的新模式：身心整合療法

乳癌病人罹癌確診初期通常會問:「為什麼是我生病?」、「為什麼癌症要來找我?」、「我還能活多久?」，產生許多對罹癌事件的無限輪迴對話。當獲知罹患乳癌，突如其來的罹癌噩耗，紊亂的思緒和想法湧上心頭，緊接又是經歷一連串醫療的歷程，手術是乳癌病人目前主要的治療方法，然而手術治療衝擊女性身體的完整性，尤其乳房是女性角色代表的重要器官，不僅具備哺乳養兒育女的功能，亦是女性展現魅力的象徵，面對手術抉擇，乳房外觀要改變多少，病人的心理情緒反應大於生理罹患癌症的困擾（蔡等，2021），以下是罹患乳癌心靈復健的方法：
•心靈復健與團體支持
乳癌病人接受手術切除時，不僅需面對術後傷口的照護及疼痛，還須面對乳房切除導致的外觀變化，進而影響日常生活、交際等問題，使心理壓力增加、降低生活品質及醫療滿意度等，尤其是年輕女性或接受大範圍乳房切除術者，往往會面臨身心雙重挑戰（Alleva & Tylka, 2021）。現在許多醫療機構會提供團體心理治療，透過支持團體的力量，病人能找到同路人互相鼓勵。這類團體治療不僅有助於緩解焦慮和抑鬱，還能讓病人建立堅強的社交支持系統。
•身心整合療法
結合正念、冥想、瑜伽等身心整合療法，已逐漸成為乳癌病人心理支持的一部分。這些療法可幫助病人在治療過程中放鬆身心、提升自我覺察和情緒穩定，減少壓力荷爾蒙的分泌，有助於提升整體療效，隨機對照試驗也證實音樂治療合併芳香療法可有效減輕乳癌術後病人的疼痛感（Deng et al., 2022）。
•拓展人際網絡　
乳癌病人術後出院，因體力和免疫力的降低，留在家中休養，或是因身體外觀的改變，瓦解其人格結構，變得在意他人眼光和擔心他人言語，為了減少與他人互動，因此逐漸形成社交退縮狀況，故須積極改善社會關係退縮的問題，增加人際網絡的互動。文獻指出，乳癌病人術後參與乳癌龍舟隊，不僅是一種不負重、重複性的上身活動，重點是可容納約20個槳手同時從事團隊運動，在進行划船時，乳癌術後病人能感受到同甘共苦的情誼，促進自我身體健康，獲得社會互相支持的力量，重新擁抱生命，提高生活品質重回健康的人生道路（蔡等，2021）。

• 參考資料：
  1. 周雅惠、黃新雅、廖淑芬(2021)．接受乳癌術肩關節物理治療個案之資料分析．物理治療，46 (3)，332-333。
  2. 蔡佩倚、施登堯(2021)．運動對乳癌病人創傷的效益．中原體育學報，16，42-50。
  3. Alleva, J. M., & Tylka, T. L. (2021). Body functionality: A review of the literature. Body Image, 36, 149-171. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2020.11.006.
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  6. Gradishar, W. J., Moran, M. S., Abraham, J., Aft, R., Agnese, D., Allison,
  7. K. H., Smolarz, B., Nowak, A. Z., & Romanowicz, H. (2022). Breast cancer-epidemiology, classification, pathogenesis and treatment (review of literature). Cancers, 14(10), 25-69.
  https://doi.org/10.3390/cancers14102569
  8. Hu, X., He, Y., Chen, X., Xia, T., Cao, T., Jia, H., & Zhang, L. (2020). Impact of intraoperative radiotherapy on the perioperative period of patients after breast-conserving surgery. Gland Surgery, 9(5),1535-1542. https://doi.org/10.21037/gs-20-727
  9. Maged, A. B., Nancy, H. A., Ashwag, S. A., & FatmaAlzahraa, H. K. (2021). Effect of exercise mode on physical function and quality of life in breast cancer–related lymphedema: a randomized trial. Supportive Care in Cancer, 30(3), 2101-2110.
  https://doi: 10.1007/s00520-021-06559-1.
  10. Tara, R., Daniel, G. H., Samuel, S., Rhea, L., & Zoe, A. M. (2022). Rehabilitation for Women Undergoing Breast Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effectiveness of Early, Unrestricted Exercise Programs on Upper Limb Function. Clin Breast Cancer, 22(7), 650-665.
  https://doi: 10.1016/j.clbc.2022.06.001.