醫保廣場

氣候變遷是造成全球公共衛生挑戰的主要因素，其中一個關鍵是氣候對傳染病的影響。全球暖化、降雨模式的變化以及極端天氣事件出現頻率增加，創造有利於傳染病傳播和出現的條件。本文重點介紹近期研究的發現並討論對健康的影響。

根據民國111年衛生福利部公告的國人十大死因統計，肺炎以每十萬人口61.4人的死亡率位居第四名（圖一）。隨著年紀越大，罹患肺炎死亡率越高（圖二）。文獻指出65歲以上的老人因肺炎致死的比例高達90%，75歲以上的老人發生肺炎的機率更是一般民眾的3至5倍，這些數據顯示肺炎對老人健康構成嚴重威脅。因此，如何有效預防老人肺炎顯得尤為重要。

嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）也是大家熟知的新冠肺炎（9月起更名為新冠併發重症），自2019年底於中國武漢出現，旋即成為全球流行傳染病，造成嚴重疫情與經濟損失。隨新冠肺炎疫苗開發、抗病毒藥物使用以及多次病毒株變種後，在Omicron時代，重症個案比例有所減少。然新冠肺炎的後遺症仍是現今感染者需面對的長期威脅，尤其是隨疫情性質轉變，各式管制措施逐步調整，更必須關注感染者後續可能出現的新冠肺炎後遺症。

麴菌（Aspergillus）是種環境中到處可見的黴菌，通常對於免疫功能不全的患者會造成嚴重的侵襲性感染；對免疫功能健全的患者，則容易在先前肺部空洞化的結構中形成麴菌瘤。肺部電腦斷層有幾個典型表現：實心病灶周圍出現毛玻璃狀光暈（Halo Sign）、開洞病灶中出現黴菌球等。大部分患者可在血中測得麴菌抗體，而只有大約一半的患者能從痰液測得麴菌的證據。

臺大醫院雲林分院於2017年成立遠距醫療中心，就是為了弭平在雲林縣看見的醫療公平性、可近性，以及連續性嚴重不足。我們透過「醫療提供者對醫療提供者」、「醫療提供者對醫療使用者」、「醫療使用者對行動科技」三項遠距醫療策略，面對各項醫療痛點，一群人不為私利，絞盡腦汁、揮汗如雨地規劃，完成「健康促進」、「到院前緊急醫療」、「院際區域聯防」、「院內遠距診療」、「遠距門診」、「居家照護」等六大領域的每一項遠距醫療目標專案，以期達到聯合國「基本健康覆蓋」的使命。

雲林縣老年人口比例向來高居全國前3名，並在2022年底超過20%，進入超高齡社會。高齡化伴隨著各種慢性疾病、長期臥床的問題，縣內各種困難的慢性傷口盛行。這些慢性傷口患者多數行動不便、甚至肢體僵硬變形，來趟醫院如同上山下海般艱難。有些人好不容易到了醫院，已經潰爛很久的傷口，卻仍被以簡單換藥或抗生素治療，沒有清創，傷口就只能一直潰爛，如此消極又被動的治療，讓人感到既生氣又難過！面對就醫困難及處置不當兩大問題，雲林分院開啟一系列改革。

遠距醫療的興起就是為了解決這些鄉鎮就醫的困境，我很高興皮膚科可以被選擇作為先行試辦的遠距醫療科別，雖然說傳統上皮膚科醫師被認為有著「一眼定江山」功力，看一眼就知道是什麼疾病，但其實要正確地診斷皮膚疾病，仍需要許多因素的配合，其中詳細的病史詢問、清晰的影像，都是不可或缺的重要關鍵；有時還需要搭配一些輔助工具，如皮膚鏡、伍式燈，或是顯微鏡檢查等。

小兒神經科的領域，擁有全世界最多的罕見疾病，除了常見的癲癇、發展遲緩、神經肌肉疾病、腦性麻痺等，更多的是染色體缺陷與神經傳遞受器的缺損。面對這些罕見的致病機轉與多樣化的症狀表現，年輕主治醫師們即使已經取得小兒神經專科資格並受過完整訓練，仍然需要不斷累積個案，並持續仰賴教授級資深醫師的經驗與實驗室資源。

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病，其特點是骨骼組織的破壞和骨量的減少，容易導致骨折。骨質疏鬆症已成為全球嚴重的健康問題，特別是在老年人口較多的已開發國家中更為嚴重。而台灣是為全球老化速度最快的國家之一，預計在2025年後進入超高齡社會（老年人口佔20%以上），如何面對老化以及相應帶來的失能與疾病負擔，是台灣整個社會及醫療體系的嚴峻挑戰。

老年醫學在台灣發展至今二十多年，未來將有什麼計畫以及目標呢？其中發展整合式的篩檢工具，以及把現有的在宅醫療拓展到在宅住院，對老年醫學的發展，將是不可或缺的一部分。讓我們一起來探索兩項已經開始或即將在台灣展開的醫療計畫。