6 月 2024

曾有住院醫師問過我：「把所有檢查數據攤開就可以清楚知道問題，為什麼還要動手去作這些身體診察？」我那時候反問他：「攤開檢查就知道診斷，這是實習醫生就能做的事，為什麼我們還需要訓練專科醫師？」。

透過資通訊的導入與服務的創新，醫療服務的深度與廣度得到了全面升級。現在，人們可以更方便地遠距諮詢醫師，進行視訊診療，大大節省了時間和移動成本，更弭平了資源不足地區健康的不平等。

臺大醫院雲林分院於2017年成立遠距醫療中心，就是為了弭平在雲林縣看見的醫療公平性、可近性，以及連續性嚴重不足。我們透過「醫療提供者對醫療提供者」、「醫療提供者對醫療使用者」、「醫療使用者對行動科技」三項遠距醫療策略，面對各項醫療痛點，一群人不為私利，絞盡腦汁、揮汗如雨地規劃，完成「健康促進」、「到院前緊急醫療」、「院際區域聯防」、「院內遠距診療」、「遠距門診」、「居家照護」等六大領域的每一項遠距醫療目標專案，以期達到聯合國「基本健康覆蓋」的使命。

雲林縣老年人口比例向來高居全國前3名，並在2022年底超過20%，進入超高齡社會。高齡化伴隨著各種慢性疾病、長期臥床的問題，縣內各種困難的慢性傷口盛行。這些慢性傷口患者多數行動不便、甚至肢體僵硬變形，來趟醫院如同上山下海般艱難。有些人好不容易到了醫院，已經潰爛很久的傷口，卻仍被以簡單換藥或抗生素治療，沒有清創，傷口就只能一直潰爛，如此消極又被動的治療，讓人感到既生氣又難過！面對就醫困難及處置不當兩大問題，雲林分院開啟一系列改革。

遠距醫療的興起就是為了解決這些鄉鎮就醫的困境，我很高興皮膚科可以被選擇作為先行試辦的遠距醫療科別，雖然說傳統上皮膚科醫師被認為有著「一眼定江山」功力，看一眼就知道是什麼疾病，但其實要正確地診斷皮膚疾病，仍需要許多因素的配合，其中詳細的病史詢問、清晰的影像，都是不可或缺的重要關鍵；有時還需要搭配一些輔助工具，如皮膚鏡、伍式燈，或是顯微鏡檢查等。

小兒神經科的領域，擁有全世界最多的罕見疾病，除了常見的癲癇、發展遲緩、神經肌肉疾病、腦性麻痺等，更多的是染色體缺陷與神經傳遞受器的缺損。面對這些罕見的致病機轉與多樣化的症狀表現，年輕主治醫師們即使已經取得小兒神經專科資格並受過完整訓練，仍然需要不斷累積個案，並持續仰賴教授級資深醫師的經驗與實驗室資源。

遠距照護是指利用科技，如視訊會議、電話或訊息平台提供遠距離等提供遠距離醫療服務與諮詢。運用智慧科技於護理應用，除可提升病人個別性健康照護品質，更能簡化護理照護流程。

藥師在遠距醫療中也佔有一席之地，遠距藥事照護服務（Telepharmacy）在國外早有案例，而在COVID-19疫情影響下，愈顯重要。根據《遠距藥事照護服務》一文定義，「遠距藥事照護服務」為運用資訊與通訊技術，提供給遠端病人的一種遠端藥事照護服務模式。

透過遠距醫療照護網，可以讓患者不用舟車勞頓，也能獲得營養照護權益，醫療人員可隨時掌握病友健康狀況，讓偏遠及山地區域相對弱勢民眾得到同樣的醫療照顧，達到醫療平權。

不比今日台灣復健領域的蓬勃發展，早先復健醫學是相對冷門的科別。透過專訪臺大醫院雲林分院院長室醫務特別助理暨復健部主任陳信水，認識臺大醫院雲林分院多年來如何在復健領域深耕，為雲林地區民眾提供全方位的復健服務，努力落實在地醫療創新。